肝气犯胃主症、治法、常用中成药

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1、病因病机

生理环境下，肝的疏泄成果可以促进脾胃的运化，脾胃的运化成果又有助于肝的疏泄，两者彼此依赖，彼此协调。疾病环境下，两者亦彼此影响，如抑郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，引起肝气犯胃证；若胃气先虚，肝气相对偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝气犯胃证。前者为木旺乘土，后者为土虚木乘。

2、临床表示

主要有胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吐逆，或见嘈杂吞酸，急躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等。肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善感叹，或急躁易怒，胸胁胀痛；肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表示为胃脘胀痛，呃逆嗳气；气郁胃中而生热，可见吞酸嘈杂。因气郁化火与否的不同，舌苔可为薄白或薄黄，脉弦或弦数。若肝郁日久，气郁化火，则可表示为胸胁胃脘疼痛猛烈，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。若火气灼伤肝阴，耗伤胃津，则常有胁肋隐隐作痛，胃脘胀痛，饥不欲食，口干，大便干，舌红少苔或中有裂纹等阴虚表示。若肝气犯胃，气滞不可，日久影响血液运行而致血瘀，则表示为胁肋胃脘疼痛牢靠，痛如针刺，甚则损伤脉络，而见呕血黑便。

3、辨别诊断

肝气犯胃与肝胃反面既有接洽，又有区别。肝气犯胃属于肝胃反面的领域，而肝胃反面涵义较广，每每肝与胃之间生理接洽失调，临床上同时呈现肝失疏泄，胃失和降，及胃受纳腐熟成果异常者，均为肝胃反面证。肝气犯胃证与肝脾反面证都是肝气横逆加害中焦所致，两者均可呈现胸胁胀满疼痛，精力抑郁或急躁易怒等临床表示。但脾主运化，其气主升；胃主受纳，其气主降，因此，肝气犯胃证，多兼见胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，吐逆等胃气上逆的表示；而肝脾反面证，多兼见食少纳呆，腹胀便溏等脾失健运之症。

4、辨证施治

1.肝气犯胃之吐逆

证候：吐逆或干呕，吞酸嗳气频作，郁闷不舒，急躁易怒或哀痛欲泣，胸胁胀满，胃脘不适，每遇刺激或情绪颠簸则症情加剧，舌淡苔薄或薄腻，脉弦。治则：舒肝理气，和胃降逆。主方：半夏厚朴汤合左金丸加减。

2.肝气犯胃之胃痛

证候：胃脘胀痛，连及胸胁，气机走窜，每遇情志不畅诱发或加重，伴纳食淘汰，情志抑郁或失眠，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散合香苏散加减。

3.肝气犯胃之痞满

证候：脘腹胀满不适，嗳气或矢气方有缓解，连及胸胁，伴有浮躁易怒，善感叹，遇情志不遂加重。舌淡苔薄，脉弦。治则：疏肝理气、解郁、消痞。主方：柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。

4.肝气犯胃之呃逆

证候：呃逆频发，伴腹部及两胁胀满不适，或伴有恶心欲呕，脘闷纳呆，肠鸣矢气等。舌淡，苔薄，脉弦。治则：疏肝理气，降逆止呃。主方：旋覆代赭汤加减。

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