2021年乡村全科助理医师考点：异位妊娠的诊断、转诊，相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团乡村全科助理医师考生关注的事情，华宇乡村全科助理医师考试网整理内容如下：
异位妊娠的诊断、转诊
【考频指数】★★★
【考点精讲】
异位妊娠的诊断、转诊
诊断：异位妊娠时一般较正常妊娠时血HCG低，但绝大多数病人呈阳性。B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。后穹窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，适用于疑有腹腔内出血。诊断性刮宫：异位妊娠可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A-S反应。
转诊：一经诊断而又无条件治疗应尽快转移至上级医院就诊。
【进阶攻略】
根据停经史、腹痛、阴道出血和辅助检查进行诊断。
【易错易混辨析】
卵巢囊肿蒂扭转：无阴道流血，无停经史，查体患侧附件区可扪及包块，界清，触痛明显。B超及HCG测定可帮助鉴别。
急性阑尾炎：典型者表现为转移性右下腹疼痛，伴发热，血象明显升高。无停经史，HCG测定阴性，B超附件区无包块可鉴别。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.患者女性，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hCG（+）。妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。考虑可能是下列何种疾病
A.附件炎
B.流产继发感染
C.卵巢囊肿继发感染
D.难免流产
E.输卵管妊娠
2.女性，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，清宫术中宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是
A.子宫内膜炎
B.子宫穿孔
C.血液流入腹腔
D.子宫颈管裂伤
E.输卵管妊娠破裂
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.E
【答案解析】输卵管妊娠表现：停经史，β-hCG（+），腹痛，阴道流血，腹部包块（附件区触及边界不清之块物）。查体有宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征之一），触及附件区胀大的肿物。
2.E
【答案解析】宫腔吸出物约5g，下沉于水中，提示没有绒毛膜，可以排除宫腔内妊娠。
吸出物可以沉水说明是蜕膜，没有绒毛。故诊断为异位妊娠。子宫穿孔是人工流产操作中的并发症，题干中没有相关提示，故排除。
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