全科医疗西医“小儿腹泻的临床表现、诊断”-2021年乡村全科助理医师考试备考

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【全科医疗西医】小儿腹泻的临床表现、诊断

一、临床分期及表现 根据病程分为：

①急性腹泻：连续病程在2周以内；

②迁延性腹泻：病程2周～2个月；

③慢性腹泻：病程2个月以上。

急性腹泻的共同临床表现

（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳及呕吐，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，尚有全身中毒症状，如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、电解质紊乱表现。

（3）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水（轻、中、重；等渗、低渗、高渗）。 患儿脱水分为三度： 轻度脱水：体液丢失约为原有体重的小于5%，即每公斤体重丢失体液30～50毫升。患儿精神稍差，口腔黏膜稍干，前囟和眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，哭时有泪，尿量稍减少。 中度脱水：体液丢失为原有体重的5%～10%，即每公斤体重丢失体液50～100毫升。患儿烦躁或萎靡，口腔黏膜干燥，前囟和眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。 重度脱水：体液丢失为原有体重大于10%，即每公斤体重丢失体液100～120毫升。患儿极度萎靡或昏迷，前囟和眼窝极度凹陷，口腔黏膜极干，皮肤弹性极差，无泪，皮肤发花，四肢厥冷，血压下降，尿量极少或无尿。

（4）代谢性酸中毒；低钾血症（＜3.5mmol/L）；低钙血症（＜1.85mmol/L）和低镁血症（＜0.58mmol/L）。

二、小儿腹泻病的诊断

（1）诊断

1）大便无或偶见少量白细胞者：为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。

2）大便有较多的白细胞者：表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。

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