2021乡村全科助理医师笔试冲刺考点：腰腿痛
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【考点精讲3】腰腿痛
【考频指数】★★★
1.急性腰腿痛——持续时间＜6周，大多与外伤有关。
——急性腰肌扭伤、腰椎棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱症、腰椎压缩性骨折、骶髂关节半脱位、腰椎间盘突出症、膝关节内外侧副韧带损伤等。
特点：疼痛剧烈、急骤，突然发生，腰部疼痛难忍，压痛点较固定，强迫体位，活动受限，肌肉痉挛。“4”字试验阳性，直腿抬高试验阳性等。
2.慢性腰腿痛——持续发生，程度较轻，持续时间＞12周。
——腰腿部软组织损伤、椎管狭窄、腰椎或膝骨关节炎，骨质疏松、腰骶椎或膝关节的先天性畸形、腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。
特点：多在3个月以上，有职业特点，以中老年人为多，疼痛局限，两侧交替出现，疼痛时不太剧烈，用止痛药物可以缓解，易复发。
恶性腰腿痛：难以忍受的电击样或烧灼样疼痛，需强镇痛剂，伴原发癌症状，血液系统恶性肿瘤有高热、贫血、出血等症状。进展快。
3.临床特点
强直性脊柱炎——青壮年男性多见，有家族遗传史。早期腰骶部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐时腰部发僵，活动后减轻。晚期脊柱僵硬，终发生驼背畸形。HLA-B27阳性。
腰椎管狭窄症——腰背疼痛伴有间歇性跛行。
腰椎间盘突出症——坐骨神经根性疼痛，因咳嗽、打喷嚏或做Valsava动作诱发或加重。直腿抬高试验阳性。
腰肌劳损——长期负重活动或长期弯腰工作史，慢性酸胀痛，休息后可缓解，疼痛区有固定压痛点。
结核性脊椎炎——感染性脊椎炎中常见，背部疼痛，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫。
增生性脊柱炎（退行性脊柱炎）——50岁以上，晨起时感腰痛-活动腰部后好转-多活动后加重。
泌尿系统疾病：
肾炎——深部胀痛，位于腰肋三角区；
肾盂肾炎——腰痛鲜明，叩痛明显；
肾脓肿、肾肿瘤——单侧腰痛，局部肌紧张和压痛；
肾结石——绞痛，叩痛剧烈。
【知识点随手练】
1.急性腰腿痛的临床特点正确的是
A.病程长，多在3个月以上
B.“4”字试验阳性，直腿抬高试验阳性
C.疼痛局限
D.两侧疼痛交替出现
E.叩痛、压痛不明显
【答案】B
【解析】急性腰腿痛的特点：疼痛剧烈、急骤，强迫体位，活动受限，肌肉痉挛，“4”字试验阳性，直腿抬高试验阳性。
2.肾结石的腰痛特点是
A.腰背疼痛伴有间歇性跛行
B.绞痛，叩痛剧烈
C.深部胀痛，位于腰肋三角区
D.腰痛鲜明，叩痛明显
E.单侧腰痛，局部肌紧张和压痛
【答案】B
【解析】肾炎——深部胀痛，位于腰肋三角区；肾盂肾炎——腰痛鲜明，叩痛明显；肾脓肿、肾肿瘤——单侧腰痛，局部肌紧张和压痛；肾结石——绞痛，叩痛剧烈。腰椎管狭窄症——腰背疼痛伴有间歇性跛行。
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