2019西综考研知识：风湿病

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　　2019西综考研知识：风湿病

　　风湿病是一种与咽喉部A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病(2002A38、2006B117)，主要侵犯结缔组织及血管，以形成风湿小体(Aschoff小体)为其病理特征。

　　一、基本病变

　　典型病变分为三期。

　　(1)变质渗出期：病变部位结缔组织发生黏液样变和纤维素样坏死(2011A48)。同时有浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。持续一个月。

　　(2)增生期或肉芽肿期：可见风湿小体(Aschoff body)，即阿绍夫小体，由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞及浆细胞共同构成特征性肉芽肿。为风湿病的特征性病变(1991A79、2013B133)，并提示有风湿活动。风湿细胞也称阿绍夫细胞(Aschoffcell)，是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死转变而来(2015A48)。此期约持续2～3个月。

　　(3)纤维化或硬化期：肉芽肿中的纤维素样坏死物被溶解吸收，细胞间出现胶原纤维，使原来的风湿小体逐渐纤维化，终成为梭形小瘢痕。此期约持续2～3个月。

　　二、病变特点

　　1.风湿性心脏病 是风湿病有危害性的病变(2002A38)。风湿性心脏病又以风湿性心内膜炎的发生多见，常引起慢性瓣膜病并影响心脏功能。

　　(1)风湿性心内膜炎：常侵犯心瓣膜，对风湿病人造成的危害严重(2013B134)。

　　又以二尖瓣常累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累(1993A34)，肺动脉瓣一般不被累及。

　　高分必备：

　　风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。由于二尖瓣心房面和主动脉瓣心室面直接受到瓣膜开、关时的摩擦及高速血流的冲击，故风湿性心内膜炎易发生于此二处(1989B95、1989B96)。

　　病变早期：受累瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死，表面可形成疣状赘生物，常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁边缘，与瓣膜粘连紧密，不易脱落。

　　疣状赘生物的特点：肉眼观呈灰白色半透明。镜下为由血小板和纤维素构成的白色血栓(2010A47)，其周围可出现少量的Aschoff细胞。

　　病变后期：疣状赘生物可发生机化。由于病变反复发作，引起纤维组织增生，导致慢性心瓣膜病形成(1989A66)。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。左心房内膜增厚，形成McCallum斑，尤以左房后壁为显著。

　　(2)风湿性心肌炎：主要累及心肌间质结缔组织。在间质血管附近可见Aschoff小体和少量淋巴细胞浸润。反复发作Aschoff小体机化形成小瘢痕。

　　(3)风湿性心外膜炎：病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。心外膜腔内可有大量浆液渗出，形成心外膜积液，此时，X线检查心脏呈烧瓶形。当渗出以纤维素为主时，由心外膜表面渗出的纤维素随心脏跳动牵拉而成绒毛状，称“绒毛心”。因心包表面纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连，可发生缩窄性心外膜炎。

　　2.风湿性关节炎

　　3.皮肤病变

　　(1)环形红斑：为渗出性病变。多见和具诊断意义。

　　(2)皮下结节：为增生性病变。多见于四肢大关节伸侧面皮下结缔组织。镜下，结节中央为大片纤维素样坏死，外周可见增生的成纤维细胞和Aschoff细胞，伴淋巴细胞浸润。