2019西综考研知识：慢性心瓣膜病

　　临床医学综合能力简称“西综”，由于西综考点多而杂，考生复习备考时记不住或者记了又忘，因此新东方在线整理了西综考研知识。

　　2019西综考研知识：慢性心瓣膜病

　　瓣膜口狭窄是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍;而瓣膜关闭不全指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使部分血液反流。

　　一、二尖瓣狭窄

　　病变特点：二尖瓣狭窄时，血液不能顺利进入左心室，左心室灌注不足，形成相对萎缩状态。左心房则因为血液淤积而肥大、扩张，进而引起肺淤血、水肿，肺动脉高压，右心室肥大、扩张，右心房肥大、扩张，后大循环淤血等一系列血流动力学的病理变化。

　　二、二尖瓣关闭不全

　　病变顺序为：左心房肥大→左心室肥大→肺淤血、肺动脉高压→右心室肥大→右心房肥大→右心衰竭，大循环淤血。

　　临床病理联系：听诊心尖区全收缩期可闻及吹风样杂音，X线示左心室肥大，后期心脏四个心房室均肥大，呈球形心。

　　三、主动脉瓣狭窄

　　左心室代偿性肥大→失代偿→左心衰竭→肺淤血、肺动脉高压→右心衰竭。

　　临床病理联系：听诊时主动脉瓣区闻及粗糙、喷射性收缩期杂音，患者出现心绞痛、脉压减小等症状，X线检查心脏靴形。

　　四、主动脉瓣关闭不全

　　左心室肥大→左心衰竭→肺淤血、肺动脉高压→右心室、右心房肥大→大循环淤血。

　　临床病理联系：听诊时在主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音，可出现颈动脉搏动、水冲脉(2003A44)、血管枪击音和毛细血管搏动现象。

　　真题回顾：

　　5.(2003A44)引起水冲脉的疾病是

　　A.二尖瓣关闭不全 B.三尖瓣关闭不全 C.主动脉关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣狭窄

　　临床病理联系：听诊时心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音增强(P2>A2)。X检查早期示左心房增大，晚期全心功能不全时，可出现“三大一小”，即左心室萎缩变小，其余三腔增大，因而呈倒置的“梨形心”。