山东医保 新规定，山东2021年医保新规定

山东医保 新规定？

答山东医保 没啥重要变化差不多还是执行之前的相关规定。但是，到2024年医疗改革会有新的变化。企业职工的医保从百分少五会降到百分之二。

一、城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

二、缴纳报名费用基数(每一年调整一次)

职工为上年月平均工资总额，低于省确定的低缴纳报名费用基数的，按低缴纳报名费用基数缴纳度月低缴纳报名费用基数为2300元)。

三、缴纳报名费用比例

单位缴纳7%，个人缴纳2%;非常困难的，由单位提出申请，单位按7%缴纳，个人不缴纳报名费用，不建立个人账号，只享受住院医疗待遇。

四、大额缴纳报名费用标准

在职每人每月10元，单位和个人各负担5元;退休人员每人每月应缴纳的5元，从个人账号中扣除。

五、划入社会保证卡个人账号

在职人员根据缴纳报名费用基数，45周岁以下的(含45周岁)，划拨比例为2.4%，45周岁以上的，划拨比例为3.1%(缴纳报名费用基数由财政、单位提供);退休人员以个人养老金为基数，划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账号。

六、参保人员在市内定点医院住院的，持社保卡直接结算，只缴纳个人需要负担部分;在省结算平台内住院的，须先到县人社局医疗保证处办理登记手续，能联网的直接结算个人负担部分;到省外定点医院就医的，须先到县医疗保证处登记，出院后将报销所需材料交单位，由单位统一报医疗保证处，每季度报销一次。

七、住院医疗待遇

起付线：一级、二级、三级医院分别是200、600、700元，年内第二次住院减少100元。

封顶线：每个年基本医疗保险10万元，大额救助40万元，总和是50万元。

基本医疗报销比例子：一级、二级、三级医院分别是百分之90、85%、百分之80(政策范围内费用)，退休人员报销比例分别提升5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的，分别第一自负百分之10、15%、25%。

大额报销比例子：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元当中的分别按百分之80、百分之70、百分之60、百分之50报销(政策范围内费用)。

需转外治疗的，须报医疗保险经办机构审批，未经批准转往市外住院的不能报销。

八、特殊疾病

职工34个病种，居民4个病种。每一年组织鉴定一次，8月份报名，9月份鉴定，没有经过住院治疗的，不能受理，这当中患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脏器官移植、心(脑、大动脉)血管疾病术后综合治疗、精神病出院后治疗的可以随时办理。参保人员用药仅限所认定病种，一次限购30天的用量。在私立医院、门诊开具的药品及检查单不能报销。有并发症的，可以按照认定的并发症购药。大多数情况下疾病不可以超越4种药品，情况特殊的，经过审批后不能超出6种药品。两年复查一次，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定。病人6个月未出现医疗费，其资格自动终止。认定不合格的，本年不可以再次申请;认定途中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不可以重新申请。

九、退休人员低缴纳报名费用年限为男满30年、女满25年，退职人员年龄达到25年，开始医疗保险以前满足国家政策的连续工龄视作缴纳报名费用年限。缴纳报名费用年限不够的，须补费到低年限，补费基数及比例根据现行补费规定办理。

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