中药进医保有什么规定，中药进医保了吗-华宇考试网

中药进医保有哪些规定？

(一)及时将满足条件的中医(含中西医结合、少数民族医，下同)医疗机构、中药零售药店等纳入医保定点协议管理。按规定将满足条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院还有养老机构内设中医医疗机构纳入医保定点管理。

(二)及时将满足条件的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算定点范围，提高中医医疗机构区域辐射力。

(三)开展网络诊疗的定点中医医疗机构，按规定与统筹地区医保经办机构签署补充协议后，故将他提供的“网络+”中医药服务纳入医保支付范围。

三、加强中医药服务价格管理

(四)建立目标导向的中医服务价格项目管理机制，优化现有中医价格项目，完善新增中医服务价格项目管理政策，丰富中医价格项目。对来源自于古代经典、至今仍广泛应用、疗效确切的中医传统技术还有创新性、经济性优势突出的中医新技术，简化新增价格项目审查核验程序，开辟绿色入口通道。

(五)建立健全灵敏有度的价格变动调整机制，及时开展调价评估，在医疗服务价格变动调整中重点考虑中医医疗服务项目，优先将功能疗效明显、病人广泛接受、特色优势突出、反映劳务价值、应用历史悠久，成本和价格明显偏离的中医医疗服务项目纳入调价范围。

(六)公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片，严格根据实质上购进价格顺加不超25%销售。非饮片的中药严格根据实质上购进价格“零差率”销售。中药饮片的详细范围以药品监管部门的定性为准。公立医疗机构没办法提供中药饮片实质上采购票据的，可参照本地区社会药店购进价格作为监管依据。医疗机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。鼓励将公立医疗机构采购的中药配方颗粒纳入省级医药集中采购平台挂网交易，促进交易公开透明。

四、将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围

(七)按规定将满足条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等纳入医保药品目录。将经国家谈判纳入医保目录的中成药配备、使用纳入监测评估。充分利用“双入口通道”药品管理机制，将参保病人用药的渠道拓展到定点零售药店，更好地保证参保群众用药需求。各地应按照基金承受能力和临床需，按程序将满足条件的民族药、医疗机构中药制剂和中药饮片纳入本地医保支付范围，并建立变动调整机制。将满足《处方管理办法》和《医院中药饮片管理规范》但超过《中华人民共和国药典》规定经常会用到剂量开具的中药饮片纳入医保支付范围。

(八)加大对中医特色优势医疗服务项目标倾斜力度。鼓励各地将疗效确切、反映中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围。规范使用中医医疗服务项目，医保支付不可以设置不合理限制。

(九)注重发挥中医药在重要疫情防治中的积极作用，建立完善满足疫情诊疗规范的中医药费用按规定纳入医保支付范围的机制。

五、完善合适中医药特点的支付政策

(十)加强医保总额预算管理，按照中医医疗机构的特点合理确定总额指标，加大对基层医疗卫生机构开展中医药服务的支持力度。针对中医医疗机构牵头组织建设的紧密型县域医共体在总额预算上一定程度上倾斜。

(十一)逐步递次推动中医医保支付方法改革。大多数情况下中医医疗服务项目可继续按项目VIP收费。探索开展中医病种按病种分值VIP收费，遴选中医病种，合理确定分值，开展变动调整。优先将国家公布的中医优势病种纳入按病种VIP收费范围。中医医疗机构可暂不真实，出现弄虚作假行按疾病诊断有关分组(drg)VIP收费，对已经实行drg和按病种分值VIP收费的地区，一定程度上提升中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分反映中医药服务特点和优势。对康复医疗、安宁疗护等需长时间住院治疗的中医优势病种，可以按照床日VIP收费。探索对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种，开展日间中医医疗服务，开展按病种VIP收费，合理确定VIP收费标准，国家统一制定日间病房的病种目录。

(十二)支持基层医疗机构提供中医药服务。鼓励定点中医医疗机构在其诊疗范围内担负医保门诊慢特病的诊疗，充分发挥中医药在慢特病防治中的作用。在满足条件的基层医疗卫生机构开展按人头VIP收费，鼓励家庭医生提供中医药服务，鼓励中医医师和有条件的中医诊所组织建设团队Team开展家庭医生签约服务。医保部门加强协议管理、完善结算办法、加强绩效评价，完善结余留用的激励政策，鼓励引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服务。

(十三)支持建设中医医疗机构牵头组织建设的紧密型医疗联合体，实行总额VIP收费、加强监督考查、结余留用、合理超支分担的支付政策，推动高质量中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提高基层中医药服务能力。

六、强化医保基金监管

(十四)加强平日监督管理。健全常态化平日监管机制，加强对定点中医医疗机构、中药零售药店医保基金支出管理，防范医药机构虚假就医、住院、购药、虚开诊疗项目等通过欺骗取得医保基金行为。充分利用医保智能监控、现场检查等各种手段加强对定点中医药机构的监督检查，逐步递次推动定点中医药机构落实基金使用主体责任，合理使用医保基金，规范中医药诊疗服务行为。

在定点医疗机构就诊，中药费用医保是不是可以报销，主要分为三类：

第一、甲类药品是可以全额纳入报销范围的，可以享受一定比例或者是全额报销。

第二，乙类药品需个人担负一些，其余的部分纳入报销范围，享受一定的占比报销。

第三，丙类药品还需都由个人担负。