病例报告怎么写，评残主要看病历哪里?

病例报告怎么写？

大多数情况下来说，全部的病例报告都包含：摘要、前言、病例、讨论、结论。

一、摘要

摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要一般很短 ，好不要超越 150 字。

二、前言

前言部分简洁明了，重点突出，这样更容易吸引读者。前言应该提供研究对象、目标和病案的新奇，比较受欢迎点和亮点。背景信息应该放在该病例报告对病案报告新奇，比较受欢迎之处的阐述后面。导致原始文献，尽可能不引用系统综述和Meta分析方面的文献。前言中应说明为什么要报告这一病例。报道病例有不少理由，常见者为：讲解一个罕见或位置的疾病或病源;讲解一个少见的鉴别诊断;描述疾病处理方面的失误及其因素和后果;对某疾病的发病机制提出新的见解;描述不寻常或令人费解的临床特点;报告不寻常的药物—药物、药物—食物或药物—营养的交互作用。

三、资料的收集

1.病例选择

病例报告重要，要优先集中精力的目标是让同行们从你讲解的这个少见病例中举一反三、吸取经验。如何发现少见病例，还需有扎实的专业知识和丰富的临床经验，需临床医生从一点一滴的小事做起，涵盖具体询问病史、仔细总结临床工作中的各自不同的发现，不遗漏任何细节，并通过查阅资料和向高年资的医生请教了解其前因后果。唯有这样，才可以分清什么是有临床意义的罕见病例是否值得报道。

2.临床资料

选择好病例后，应快速在第一时间内收集好第一手资料(在病人出院后，收集资料时常要困难一部分)。涵盖现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、影像资料、手术及病理、生化检查等，应该做到尽可能地具体全面，再从中选择有价值的信息备用。此外针对有意义的图片资料，如：心电图、胸片、病理图像等，好用数码相机拍摄存储，以备日后查阅或发表时采取。在投稿病理报告时附加少见、典型、清晰的图像资料，文章更容易被接受。

3.文献查阅

临床资料收集好后，下一步就是通过各自不同的手段查阅该病例的临床价值，即少见到什么程度、有何临床详细指导意义、有多少国内外文献报道;同时需了解现目前该疾病的发病机制、诊断方式、治疗措施等方面的进展。可以先在Google和Baidu上用疾病的名称、症状、体征、辅助检查结果等进行搜索，对该疾病有一定了解后，再在PubMed等医学专业官方网站查找相关报道。

四、病例讲解

病例讲解是个案报告中重要的部分之一，应将所搜集到的资料根据疾病的发展顺序陈述，而不是提供混杂或冗余的信息。一定要突出重点、主次分明。病例报告的主要内容涵盖：病人的人口学资料，涵盖年龄、身高、体重、性别和职业等;病史涵盖入院日期、主诉、疾病史、家庭情况、药物过敏反应及体格查等;入院后的主要诊治经过;主要的实验室检查及辅助检查结果;组织病理学的图片、X片、心电图片和其他诊断检查;皮肤和伤口情况;后诊断及预后。

五、讨论

归纳和综合已发表的文献，并比较与自己报道病例的一样和不一样之处。注意不要写的太长，不要把病例当成综述写。分析病案的重要特点，该病案对临床或科研有哪些启示，而不只是陈述病例多么的罕见。临床资料可能收集不全，不要刻意回避，可在讨论部分加以评论，提出自己有什么不一样的看法。讨论中还应该阐述该病案的局限性。

六、结论

结论部分应该尽可能简洁而精练。阐述在诊治途中取得的启发，还有进一步的研究计划或观点。针对应该如何用于临床实践部分应该简洁，好不要超越一个段落。

评残主要看病历哪里？

评残主要看病历中的诊断部分。评定残疾等级是需有明确的医学证据作为支撑的，而病历中的诊断部分是评定残疾等级的基础，涵盖了病人的疾病名称、性质、部位、程度等情形是评定残疾等级必要的依据。除了病历中的诊断部分外，医生在做出评定残疾等级的决定时还会考虑病人的临床表现、检查结果、治疗方案等方面的信息。因为这个原因，针对病人来说，在向医生咨询残疾评定时，应该做到尽可能提供具体的病历资料，以便医生进行准确的评估。

评残主要看病历中的诊断书因为评残是按照患者的病情来确定伤残等级，诊断书中包含了疾病名称、病情描述还有治疗方案等重要信息是评残的重要依据。除开这点评残还需结合患者的身体状况和医学检查报告等多方面信息来共同确定伤残等级。

评残主要看病历中的医疗诊断部分。因为医疗诊断部分是根据病人病情的综合分析和医学专业知识做出的结论，反映了疾病对病人身体和心理方面的影响。评残需按照医疗诊断部分的病情描述、医嘱等信息，进一步分析患者的残疾程度、影响程度还有康复概率等。因为这个原因，医疗诊断部分是评残的重要依据和基础。除病历中的医疗诊断部分外，评残还要有结合患者的生活情况、康复状态等原因进行综合判断。同时，评残是一个综合性的过程，需考虑各种原因并需专业医务工作者完成。

评残主要看病历中的医学证据部分。因为医学证据是评定一个人残疾程度的重要依据，它涵盖被评定人的疾病种类、患病程度、治疗方案、病历资料还有其他的有关医学记录。唯有通过对这些医学证据的具体分析和判断，才可以得出一个比较客观公正的评残结论。在评残途中，还要有按照被评定人的实质上情况和残疾程度，进行功能测试和生活活动能力评估，才可以更全面准确的评定出残疾程度。评残的结果会对被评定人的生活出现很大影响，因为这个原因评残需很谨严和精确。同时，被评定人也应该积极配合评残过程，提供充分准确的病历和医学证据，以便评残人员可以更好的进行评估。

你好，评定残疾主要看医学诊断、治疗记录和体检报告等病历资料。这当中，医学诊断是评定残疾的重要依据，一定要具有权威性和科学性。治疗记录可以反映病人的病情、治疗效果和康复情况等。体检报告则可以客观地反映病人的身体状况和功能障碍程度。因为这个原因，在评定残疾时，医生需全面综合多方面因素慎重考虑清楚病历资料，特别要注意病历的真实性和准确性。

评残主要看病历中的疾病和医疗记录。因为评残是按照病历中的具体描述来进行的，涵盖疾病的类型、严重程度、治疗方式还有康复情况等等。这些信息是评判残疾程度的重要依据。除开这个因素不说，病历中还会涵盖患者的基本情况、家族史等信息，这些都是评残的参考资料。故此认真的病历记录针对评残的结果很重要。此外除了病历，评残还会考量患者的生活能力和平日行为能力，主要是通过详细的检查和测试来评估。因为这个原因，评残也需考虑到患者的实质上情况，涵盖病情的稳定性、治疗情况和生活环境等原因，综合评估才可以得出一个准确的残疾程度结论。

评残主要看医学证据，非常是医学报告、检查报告和病史记录等。因为这些医学证据可以提供病人病情的具体描述还有影响其生理和心理方面的原因，以此有助于评估其残疾程度和能力水平。此外也需参考有关法律法规和评估标准，以保证评估结果的客观性和准确性。假设可以提供描述症状和影响的具体材料，将会促进评估的准确性和公正性。

1.评残主要看两个方面：病理性基础和临床表现；

2.病理性基础需看您全部伤情有关的材料比如片子报告，诊断证明，病案病历等客观方面进行判断；

3.临床表现需做鉴定时针对的法医来判断您的恢复状况，二者各占百分之50。

评残主要看病历中医学内容。因为病历中的中医学内容可以反映出病人全面的疾病情况，涵盖病因、病机、证型及治疗方案等，可以对评残人员进行全面、科学的评定。从中医学的视角来分析，评估病情更详细且全面，可以不要因纯西医的视角或狭隘视野而致使评残不准确的情况出现。同时，中医学作为我们国内传统医学的重要组成部分，也应该被充分考虑并应用于各个医疗领域。在评残中，中医学内容的应用也有助于提升医疗服务质量及病人体验。

评残是有关的医学专家，按照残疾病情，残疾部位，治疗情况及治疗后的预测，判断残疾等级。主要是看病历的残疾部位，治疗情况，还有术后判断。

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