病史采集记忆口诀，病史采集需要采集哪些方面的内容?

病史采集记忆口诀？

一、现病史：涵盖以下5部分

1、按照主诉及有关鉴别询问

1）、病因、诱因

2）、主要症状的特点

3）、伴随症状

4）、全身状态：即发病后大多数情况下状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

2、诊疗经过

1）、是不是到医院看过？曾做过什么检查？

2）、做过什么治疗，治疗效果如何？

二、既往史（有关病史）

1、有关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每一年的评分标准都拥有这个）

三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因为这个原因失分

四、紧跟主述来询问

单靠一个主诉是不可以作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的概率很大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则带来一定区别，这些还是要靠知识累积的。总而言之，采集时如根据上面的方法，大多数分值已到手。要在这里给大家科普一下，，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺就可以。

病史采集需采集什么方面的主要内容？

病史采集：

1、 大多数情况下项目：姓名、性别、年龄、婚姻

出生地、名族、职业、工作单位、

供史者、可靠程度、入院时间、记录时间

2、 主诉：症状、体征+时间（大多数情况下不超20字）

3、 现病史：

（1） 患病时间

（2） 病因和诱因

（3） 主要症状的特点：部位、性质、程度-可持续、加重和缓解因素

（4） 伴随症状及鉴别

（5） 疾病的蓬勃发展和进步和演变

（6） 疾病的诊疗经过

（7） 大多数情况下情况：精神、睡眠、食欲、大小便等

4、 既往史

（1） 过去的健康状况和疾病的系统回顾

（2） 传染病史和预防接种史

（3） 手术、外伤及输血史

（4） 药物过敏史

5、 个人史

（1） 出生地及居留地，有无到过疫区及牧区

（2） 职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性物质等

（3） 生活习惯及嗜好：

（4） 冶游史

6、 婚姻史：是不是结婚，结婚年龄，配偶健康状况。

7、 月经史、生育史：

（1）格式 ，记录月经量、痛经等

（2）格式：足月分娩-早产-流产-存活，

8、 家族史：

（1） 父母、兄弟、姐妹、孩子健康情况是否有类似疾病

（2） 家族中有无传染性疾病（肝炎、结核等）、家族性遗传性疾病（糖尿病、血友病等）

心肺复苏要点（自己总结）

1、 评估环境：周围环境安全

2、 判断意识（轻拍重唤）、呼吸、循环（5-10秒颈动脉），开始EMSS系统并求救（120）

3、 摆放体位（仰卧、地面或硬板床），衣领解开

4、 心脏按压（30个、位置）

5、 开放呼吸道，清理口腔，压额抬颌法

6、 人工呼吸5组，观察患者胸廓起伏情况

7、 心脏按压4组，观察患者面色

8、 复查：病人自主呼吸、大动脉搏动（5-10秒）、意识

心脏按压频率100次/分，深度大于等于5cm，位置在双乳头当中胸骨正中线。

人工呼吸潮气量500-600ml，呼气时间超越1秒，频率8-10次/分，

单或双人复苏比率30：2

口腔执业医师备考资料及辅导课程

口腔执业医师培训班-名师辅导课程