髋关节置换后多久才不脱位，如何治疗髋关节脱位的方法

髋关节置换后多久才不脱位？

髋关节置换手术后，假设髋关节屈伸活动正常，伤口愈合良好，既然如此那，就表示髋关节置换痊愈。病人手术后次日完全就能够下床活动了，早期可以扶拐杖下地走动，无并发症出现，病人一周内差很少完全就能够独立拄拐行走了，就是痊愈了，也不会脱位了。好好康复，可以回到手术前的活动水平的。

如何治疗髋关节脱位？

治疗髋关节脱位，大多数情况下采取的是闭合复位，皮牵引，闭合复位失败，可以考虑手术复位的。髋关节脱位以后检查主要是CT,X线片，临床表现的症状是髋部肿痛，活动受限，患肢短缩畸形等。大多数情况下并发症主如果还是脱位股骨头缺血性坏死，髋关节骨关节病等。

什么是关节脱位？

关节脱位，亦称关节脱臼、脱骱、出臼、脱缪、骨错等。凡是构成关节的骨端关节面相互当中的关系越出正常范围，导致疼痛和功能障碍者，即谓之脱位。脱位可分为脱臼与错位两种。全身除肩关节、髋关节、颞颌关节脱位称脱臼外，其余关节脱位均称为错位。脱位多出现于活动范围很大的关节。在全身关节中，以肩关节、肘关节、髋关节和颞颌关节脱位较为常见。

【病因病理】

关节脱位，多数是由直接或间接暴力所导致，这当中以间接暴力所致者为常见。很小一部分病例可因肌肉强烈收缩的内力或病理因素而导致。此外关节脱位还与年龄、性别、职业、体质等因素相关。举例说明请看下方具体内容：

１．身体向侧方栽倒时，因肩部着地或直接冲撞，所致的肩关节脱位为直接暴力所导致。

２．踢足球时导致的髋关节或膝关节脱位，为间接暴力所致。

３．很小一部分人因打哈欠而出现的颞下颌关节脱位是由肌肉收缩的内力所致。常出现于年老体弱，肝肾亏损，筋肉松弛者。

４．关节本身及其周围组织疾病（如化脓、结核等）导致关节破坏，而致使病理性脱位。如小儿瘫痪等疾病，因为关节周围筋肉组织松弛，可导致关节全脱位或半脱位，临床常见于肩关节和髋关节。

５．因为先天性发育缺陷导致的脱位，称为先天性脱位。如儿童的先天性髋关节脱位。

除开这点伤口性脱位还与关节结构特点、活动程度、使用情况及其所身处的位置等有一定关系。如肩关节，其肱骨头大、关节盂小而浅，关节囊的前下方缺少筋肉保护，加上肩关节活动机会多与活动范围大，故容易出现脱位；小儿因桡骨小头发育不健全，环状韧带松弛，常出现桡骨小头半脱位。

关节脱位的主要病理改变是骨端关节面的对应关系超越正常范围，常伴相关节囊的撕裂或松弛，关节周围的韧带、肌腱、肌肉损伤导致血管破裂，并在关节囊内、外快速形成血肿。有的时候，可因暴力过大，导致骨端关节面及关节边缘部骨折及血管、神经损伤。若脱位时间较久，因为关节囊内、外血肿机化，疤痕组织充填于关节腔内，使脱位之关节与周围筋肉组织形成粘连，可导致复位的困难，甚至使复位很难成功。

1.按脱位的原因分为

(1)外伤性脱位，由外界暴力导致的脱位。

(2)病理性脱位，由关节本身疾病导致的脱位。

(3)先天性脱位，由先天发育导致，出生时即存在的脱位。

(4)习惯性脱位，反复多次出现的脱位，由首次脱位处理不当，关节囊及其周围筋骨肉组织未能很好的修复而导致。

2.按脱位的程度分为：

(1)全脱位，相邻骨端相对应的关节面完全无接触。

(2)半脱位，相邻骨端关节面有部分接触。

3.按脱位时间分为：

(1)新鲜性脱位，脱位时间在3周以内者。

(2)陈旧性脱位，脱位时间超3周还是没有复位者。

4.按脱位的方向分为：

(1)前脱位

(2)后脱位

(3)上脱位

(4)下脱位

(5)中心型脱位，股骨头穿过髋臼底部，进入盆腔内，形成髋关节中心型脱位。又可概括为前下方脱位和后上方脱位两种。

5.按构成关节的远方骨端是不是与外界相通分为：

(1)闭合性脱位，脱位的骨端未穿破皮肤。

(2)开放性脱位，因为过大暴力，导致脱位的骨端把皮肤顶破，与外界环境出现接触。

【临床表现】

１．大多数情况下症状

（１）疼痛与压痛　在关节脱位时，时常导致周围筋肉组织损伤，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，产生局部疼痛和压痛，特别在活动时疼痛更甚。

（２）肿胀　因为关节囊及周围筋肉损伤，其出血或渗出充满关节囊内外，也就是在短时间内产生肿胀。若伤及血脉，则形成血肿。

（３）功能丧失　因脱位的关节结构异常，关节周围筋肉组织又因疼痛出现痉挛，而产生关节活动功能丧失。

２．特有体征

（１）畸形　头位关节与伤肢的正常形态出现改变，而产生畸形。如肩关节前下方脱位产生的方肩，肘关节后脱位产生的形似足跟状及肘三角正常关系的改变；髋关节后上脱位产生的伤肢屈曲、短缩、内收、内旋畸形及关节部凸凹等。

（２）关节腔内空虚　原来位于关节腔内的骨端脱出于异常位置，致使关节腔内空虚，表浅关节易触及此体征。如肩关节脱位，肩峰下不可以触及肱骨头，而有空虚感。

（３）弹性固定　脱位后，关节周围未撕裂的筋肉组织慌张收缩，将脱位后的肢体保持在特殊的位置上。该关节被动活动时，仍可轻微运动，但有弹性阻力，活动停止后，伤肢又恢复原有的特殊位置，这样的情况称谓弹性固定。

（４）肢体间接长度改变　脱位后，肢体的间接长度缩短或增长。如髋关节后脱位时，伤侧下肢间接长度比健肢短；前脱位时，则肢体间接长度比后脱位长。

３．脱位并发症

（１）骨折　常出现于关节部位邻近关节面的骨端或关节盂的边缘。如肩关节前脱位时，可并发肱骨大结节撕脱性骨折；肘关节后脱位合并尺骨喙突部骨折；髋关节后脱位，合并髋臼后上缘骨折等。这些伴发的骨折，大部分在脱位整复后，骨折片也随之复位。关节脱位合并同侧骨干骨折的病例，可转骨科处理，若有条件亦可处理。但其原则是先整复脱位，而后整复骨折。

（２）神经损伤　多因脱位之骨端压迫或牵拉所致。如肩关节脱位时，腋神经被肱骨头牵拉或肱骨头压迫臂丛神经；髋关节脱位时，坐骨神经被股骨头压迫或牵拉等。脱位整复后，就可以同时解除对神经的压迫和牵拉因素。相当大一部分神经挫伤，可以在３个月左右渐渐恢复，故没有必要外科手术治疗。

（３）血管损伤　多系毛细血管损伤。若遭受强大暴力，脱位之骨端可挫伤很大的F管，致使肢体远端血运障碍。如肩关节前下方脱位，肘关节后脱位，可分别挫伤腋动脉碗肱动脉，影响伤肢血液循环；膝关节后脱位时，可伤害国窝部血管。特别是伴有动脉硬化症的老年病人，可因动脉挫伤致使血栓形成，影响伤肢血液循环。

（４）软组织嵌顿　脱位后，可以在两骨当中出现肌肉、肌腱、韧带、关节囊等筋肉组织的嵌顿，使复位出现困难。

（５）感染　常出现于开放性关节脱位，应注意预防。

（６）内脏损伤　脱位可以导致其它内脏器官的损伤。如严重的肩关节脱位，肱骨头穿进胸腔，可出现胸膜破裂和肺损伤。耻骨联合严重分离时，可出现尿道的损伤等。

（７）严重的脊椎脱位，常合并脊髓受压或挫伤，导致神经麻痹或肢体瘫痪，有的时候，还可伴有脑震荡等并发症。

４．脱位后遗症

（１）骨的缺血性坏死　关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的血液供应，可出现骨的缺血性坏死。如髋关节脱位，可导致股骨头缺血性坏死，约在伤后６到十二个月产生，主要症状是关节疼痛和功能障碍。常见的骨缺血性坏死部位有距骨、腕舟骨、月骨等。

（２）关节僵硬　脱位整复不良，关节囊内、外血肿机化，形成关节内滑膜反褶等处之粘连和关节周围筋肉挛缩等，都可以出现关节僵硬、活动受限制。

（３）骨化性肌炎　脱位使关节囊附近的骨膜被掀起，形成很大的骨膜下血肿，并与周围血肿相通，特别在关节作强烈被动牵伸活动时，更易特别骨膜下血肿扩散，随着血肿机化和骨样组织形成，出现广泛的骨化性肌炎，多数情况是肘关节脱位，偶可见于肩关节和膝关节脱位者。

（４）伤口性关节炎　多在脱位时关节软骨面受损，导致关节面不平整，因为负重及活动，关节面持续性受到磨压，导致退行性改变与骨端边缘骨质增生，出现伤口性骨关节炎常见于下肢负重关节，如髋关节、踝关节，上肢关节则极少见。

【治疗原则】

１．急症的抢救　大关节的伤口性脱位，或伴有其它损伤，病势严重者，应快速采用急救措施，涵盖抢救晕厥、休克、内脏损伤等。待危急状态缓解后，再处理关节脱位。针对外伤导致的开放性脱位，应转外科处理。

２．早期正确复位　新伤关节脱位，只要全身情况允许，应该做到尽早采用即有效又安全的手法进行整复，不可拖延。整复手法应轻柔、准确，抓住要领，力求一次复位成功。不可用猛力牵拉，以防止加重周围组织的损伤。在复位途中碰见困难时，要深思熟虑，不可冒然行事，避免增多患者痛苦。儿童的关节脱位，复位时的手法动作更应注意轻柔，不然易导致骨骺分离。

３．合适的固定与休息　很大的关节脱位整复后，都应该给予有效的固定，将受伤关节置于合适的位置，保证受伤关节充分休息，以利于损伤的筋肉及时愈合，防止伤关节再脱位或习惯性脱位等不良后果。固定方式及时间，应视详细部位和伤情而定，除很小一部分关节外，大多数情况下固定２到３周比较好。固定时间过久，出现关节粘连、僵硬，影响其功能活动。

４．功能锻炼　经复位固定后，一切未固定的关节都应该启动作主动活动。近的肌肉也应做主动的收缩活动，以增进局部血液循环，促使损伤组织的修复，防止出现筋肉组织萎缩和骨质疏松。固定解除后，就可以积极的一步一步活动受伤关节，同时进行按摩治疗，以及时恢复关节活动功能。

５．对陈旧性关节脱位的治疗　应严格掌握并熟悉手法适应证与禁忌证。脱位时间尚短，又无合并症的青壮年病人，关节周围无严重粘连者，都可以试用手法整复，但应先在局部施行松解手法数分钟，而后整复脱位。脱位时间长、关节周围有明显骨化性肌炎、骨折且有非常多骨痂形成，或伴有严重的血管、神经损伤、骨质疏松及年老、体弱者，均不适宜手法整复。

６．药物治疗　应注意分期辩证用药。脱位整复后的早期，肿胀严重，可内服活血散瘀类药物，如舒筋活血汤、云南白药、活络丹或跌打丸等，外敷消肿散、祛瘀消肿膏药等。中期与后期，肿胀消退、疼痛减轻，可内服舒筋活络、强壮筋骨、通利关节类药物，如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等，外敷跌打膏药并配合局部中药熏洗，并应极早地采取按摩手法进行治疗，但手治宜柔和，刺激量应按照详细情况而定。

关节脱位又称脱位，因为破坏了关节的稳定装置，致使对应的关节表面，失去了正确的解剖关系。关节脱位具有大多数情况下的损伤症状，如关节疼痛、肿胀、功能活动受限等。关节脱位有三种特点性表现，涵盖关节盂空性、关节畸形和关节弹性运动。因为脱位位置和损伤程度不一样，出现关节脱位后，应及时到医院就诊，不可以未经同意私自做。

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