诊断学病历怎么写，诊断学病历书写范文

诊断学病历怎么写？

病历表达有严格的要求和规范，每个执业医师一定要遵守：

1、病历表达内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明；表达准确、语句简练、通顺；表达工整、了解；标点符号正确；表达不能超出格线；在表达途中，若产生错字，错句，可以在错字、错句上用双横线标示，不可以采取刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方式抹去原来的字迹。

2、病历需要按照本次要求规定的主要内容表达，并由对应医务工作者签名。实习医务工作者、试用期医务工作者(毕业后第一年)表达的病历，需要经过在本医疗机构合法执业的医务工作者审阅、更改并进行签名确认，审核查验更改应保持原记录了解可辨，并注明更改时问。更改病历可以在72h内完成。

3、病历需要使用蓝黑墨水、碳素墨水表达，需复写的资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔表达。

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