呕血患者的观察

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（1）分析出血部位。胃、十二指肠出血的特点是先感胃部灼热不适，继之呕血，内含食物，伴有黑便。门静脉高压症出血时，胸骨后有烧灼感，呕血量大，色泽鲜红，常有血块。而胆道出血前多有剧烈的胆绞痛症状，出血后缓解，常伴有发热和黄疸。一般出血部位在幽门以上者多为呕血，幽门以下者致黑便。护士应认真观察呕血便血特点，协助医生对出血部位做出正确判断，以便采取有效的治疗措施。

（2）估计和记录呕血和便血量。病人出现头晕、乏力、脉数，表示出血量在400 ml以上，应每30 min测血压脉搏1次，并记录之。如收缩压＜79.5 mmHg且脉压变小，提示出血量在1500 ml以上。如为柏油样便、量多且稀，肠鸣音活跃，腹胀明显，提示正在出血或出血加重。

（3）注意病人再出血迹象。消化道病人病情常易反复，出血控制后仍应观察有否再出血情况。如病人反复呕血或黑便次数增加，颜色由黯黑变为暗红，血压脉搏不稳定，中心静脉压恢复后又下降，血红蛋白及红细胞减少，尿素氮持续增高，病人感到烦躁、头晕、心慌、出汗、口渴，皆表示再出血，应立即通知医生，积极治疗。

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