血管内导管相关性感染的临床表现

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血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有查出其他明确的感染源。随着血管内导管的广泛应用,CRBSI 已成为医院血液感染的常见原因。感染的病原微生物主要源自定植于导管内的细菌或经导管输人被污染的液体。

(一)临床表现

CRBSI 症状常不典型,缺少特异性。不同程度的发热及脓毒症为常见的表现形式。此外,少数患者可出现静脉炎、心内膜炎或迁徙性脓肿。

(二)感染途径

1.导管外途径  见于导管穿刺部位局部的病原微生物经导管与皮肤间隙人侵,并定植于导管尖端,是CRBSI 常见的感染途径。

2.导管内途径  主要见于导管连接处污染的病原微生物经导管腔内移行至导管尖端,并在局部定植。

(三)诊断

1.拔除导管后的诊断 取导管尖端 Scm 进行病原菌培养, 如果定植菌与血培养菌为同一菌株即可诊断 CRBSI。

2.保留导管时的诊断 常可用以下方法协助诊断:

(1)阳性时间差法

使用抗生素前同一时间分别经导管与经皮肤抽血并进行病原菌培养,如果经导管及经皮肤采出的血标本病原菌培养均为阳性,且经导管采出的血标本呈现阳性时间较经皮肤采出的血标本早2 小时以上,可诊断CRBSI。

(2)定量法

使用抗生素前同一时间分别经导管与经皮肤抽血并进行病原菌培养,如果经导管采出的血标本菌落计数是经皮肤采出的血标本菌落计数的3倍以上,可诊断CRBSI。如果经导管采血多次病原菌培养为同一种病原微生物,且定量计数>102cfu/ml,也提示发生CRBSI。

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