内科护理学急性心肌梗死有关考点

1.主要症状

（1）疼痛：是早、突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般情况下无明显的诱因，疼痛持续时间数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数患者症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。

（2）全身症状：一般情况下在出现疼痛24～48小时后，产生发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般情况下发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。

（3）心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），同一时间伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内出现。

（4）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的重要因素。室性心律失常多见，如频发室性期前收缩，成对产生或呈短阵室性心动过速，常是产生室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期患者死亡的重要因素。

（5）心力衰竭：约半数患者在起病初几天，疼痛或休克好转后，产生呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可出现急性肺水肿。

2.心电图特点性改变：（1）面向坏死区的导联，产生宽而深的异常Q波；（2）在面向坏死区周围损伤区的导联，产生S-T段抬高呈弓背向上；（3）在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，产生T波倒置；（4）在背向心肌梗死的导联则产生R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

急性心梗重点总结

1.大多数心梗的病因：冠脉内斑块破裂，血栓形成。

2.左心室前壁——是心肌梗死常出现的部位。

3.心肌梗死早期（24小时内）死亡主要因为：心律失常

常见的心律失常是室性期前收缩，首选：利多卡因。

4.急性下壁心肌梗死易合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

5.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果好的是：吗啡、杜冷丁

6.心梗：首选心电图、确诊心肌酶、并发症（乳头肌功能失调或断裂）、治疗（溶栓-尿激酶）。

7.护理措施：急性期绝对卧床，减少搬动；防止便秘；低热量、低脂、低胆固醇饮食。

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