痛风的药物治疗——药学专业知识二辅导

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药物治疗

治疗目标：急性发作期缓解关节疼痛及炎症，在发作间歇期控制血尿酸水平，预防复发及慢性痛风带来的多系统损害。

1.痛风急性发作期

以控制关节炎症（红肿、疼痛）为目的，尽早使用抗炎药。部分痛风患者在急性期时血尿酸水平可以是正常的，与急性期肾脏排泄尿酸增加有关。此阶段不能使用降尿酸药物。

（1）秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物。

两种用法：

①首剂0.5——1mg顿服，以后0.5mg，每2小时，直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻，24小时内大剂量为6mg，维持数天后停药。

②1mg，3次/日，1周后剂量减半，疗程2——3周。适合老年患者。多数患者在24——48小时内急性症状缓解。用于预防痛风发作，秋水仙碱0.5——1mg/日。秋水仙碱的特效还具有特征性诊断意义。

（2）糖皮质激素迅速缓解症状，但停药后易复发。

（3）对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药（NSAIDs）

2.发作间歇期及慢性痛风及痛风性肾病期

降尿酸治疗目标：控制急性炎症反复发作，预防尿酸盐沉积，促进痛风石的吸收，防止慢性痛风性关节炎的进展。缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成，必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后（一般在发作后2周左右）开始使用抑酸药别嘌醇。慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）。

（1）预防复发，血尿酸应长期控制在360μmol/L（6.0mg/dl）以下。

（2）对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在300μ mol/L（.50mg/dl）以下。

（3）降尿酸治疗的适应证：急性痛风复发（发作1次/年）、慢性痛风性关节炎、有痛风石、尿酸肾结石。降尿酸治疗须终身维持。

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