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太阳病变证痞证的辨证论治:半夏泻心汤证

时间:2019-11-18来源:中医内科主治医师考试 作者:中医内科主治医师题库 点击:
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痞证(半夏泻心汤证)的辨证论治是什么?为了帮助大家了解,为大家搜集整理如下:半夏泻心汤证【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证

痞证(半夏泻心汤证)的辨证论治是什么?为了帮助大家了解,华宇考试网中医内科主治医师考试频道为大家搜集整理如下:

半夏泻心汤证

【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之也,宜半夏泻心汤。(149)

【释义】症见“呕而发热者”,说明邪传少阳。少阳属胆与三焦,凡阳经为病,必见发热。邪在胆,逆在胃,胃气上逆则作呕,故发热而呕是少阳主症,即“柴胡汤证具”。病在少阳,治宜和解,而医误行泻下,从而发生以下三种转归:

①柴胡证仍在,说明其人正气较盛,未因误下而引邪内陷形成坏病,故曰“此虽已下之,不为逆”,可复与柴胡汤。但误下毕竟正气受挫,服柴胡汤后,正气得药力之助而奋起抗邪,可出现“蒸蒸而振,却发热汗出而解”的战汗。

②变为大陷胸汤证,若其人素有水饮内停,少阳病误下后,邪热内陷,与水饮结于胸膈,则成心下满而硬痛的结胸证,当以大陷胸汤泄热逐水破结。

③成为半夏泻心汤证,若其人内无痰水实邪,误下后损伤脾胃之气 ,少阳邪热乘机内陷,致寒热错杂于中,脾胃升降失常,气机痞塞,形成心下痞,满而不痛的痞证。此之痞满在于心下,不在胸胁,是中焦气机痞塞,非为少阳半表半里之邪不解,故不能再用柴胡汤,可用半夏泻心汤和中降逆消痞。“但满而不痛”,是痞证的辨证眼目。

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