癫痫的诊断和治疗—中医执业医师内科学考点

中医执业医师备考开始了，“癫痫的诊断和治疗—中医执业医师内科学考点”的内容是精华考点，华宇医药职称考试网整理如下：

癫痫

癫痫是不同病因引起→脑部神经元高度同步化异常放电导致的临床综合征→以脑部功能可逆性异常发作为特点的慢性脑部疾病

每次发作及每种发作的过程，称为痫性发作。在疾病过程中，每位患者可有多种痫性发作。一组具有相似症状与体征特点所组成的特定癫痫临床现象，称为癫痫综合征。

病因

（一）病因分类

1.症状性癫痫：由各种已知的中枢神经系统结构或功能异常导致的癫痫

2.特发性癫痫：与遗传关系密切，相关检查未发现颅内结构与功能异常的证据

3.隐源性癫痫：症状性癫痫，但相关检查未查明中枢神经系统结构与功能异常，是一类常见的癫痫，占全部癫痫的60%——70%

（二）影响发作的因素

1.年龄：婴儿痉挛症多在1岁首发，儿童失神癫痫好发于6——7岁

2.遗传因素：主要影响癫痫的易患性

3.睡眠：睡眠-觉醒周期与癫痫发作密切相关

4.机体内环境变化

5.患者一般状态：过度疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、饮酒、声光刺激、情绪波动等，均是痫性发作的常见诱发因素

全面性强直-阵挛发作 （大发作）

1.强直期：突然意识丧失，摔倒在地，全身骨骼肌持续性收缩；上睑抬起，眼球上翻，喉部痉挛，发出叫声；口先张后闭，常咬破舌；颈部和躯干先屈曲后反张。强直期持续10——20秒后肢端出现微颤转入阵挛期。

2.阵挛期：震颤幅度增大并延及全身，呈对称性、节律性四肢抽动，先快后慢。后一次 强烈阵挛后抽搐停止，所有肌肉松弛。

在以上两期中可出现心率增快，血压升高， 汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自 主神经征象；呼吸暂时中断致皮肤发紺，瞳孔散大，对光反射、深反射、浅反射消失，病理反射 阳性。

3.痉挛后期：阵挛期后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸先恢复， 口鼻喷出泡沫或血沫，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复正常，骨骼肌松弛，意识逐渐恢复。自发作至意识恢复约5——10分钟。醒后感头昏、头痛、 全身酸痛乏力，对抽搐全无记忆。

诊断与鉴别诊断

诊断

1.病史

详细而又准确的病史资料是诊断的主要依据

2.脑电图

脑电图是诊断癫痫重要的辅助诊断依据

出现棘波、尖波、棘——慢复合波等、对癫痫的诊断具有重要意义

3.影像学及实验室检查

治疗与预防

癫痫的治疗以药物治疗为主。目的在于控制发作，大限度地减少发作次数，保持患者的原有机能状态。

发作时治疗

1.—般处理

对全面性强直-阵挛发作患者，慎防跌伤、舌咬伤、骨折、窒息等意外伤害，松解衣领及裤带，抽搐时间偏长者可给苯巴比妥钠0.2g肌内注射。精神症状发作者应防止其自伤或伤及他人。

2.癫痫持续状态：发作持续5分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。

治疗首选药：安定类（地西泮）

（二）发作间歇期的治疗

1.治疗原则

早期治疗、选药与用药个体化、观察药物的疗效及不良反应、増减药物及停药

2.抗癫痫药物

全面性大发作：丙戊酸钠、苯妥英钠

失神小发作：丙戊酸钠

部分性发作的首选：卡马西平

小儿癫痫的首选：苯巴比妥

黄悦独家记忆：大英西部丙戊全能，小儿baby

预防

1.预防症状性癫痫

2.避免诱发的因素

3.预防发生癫痫状态

癫痫

1.癫痫=病史+脑电图异常改变（发作性）

2.临床表现

大发作（全面性强直阵孪）——意识丧失，全身对称性抽搐

小发作（失神发作）一—过性意识障碍，突发突止

持续状态：一次癫痫持续发作5分钟以上，始终处于昏迷状态。

3.用药：

持续发作——地西泮（安定）

癫痫大发作——苯妥英钠、丙戊酸钠

小发作——丙戊酸钠

部分性发作——卡马西平

诊断癫痫有意义的检查是

A.神经系统体格检查

B.颅骨X线片

C.脑CT或脑MRI

D.脑脊液检查

E.病史和脑电图

『正确答案』E

『答案解析』癫痫=病史+脑电图异常改变。

患者尖叫一声，突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭，口吐白沫，小便失禁，约20分钟后，抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病。其诊断是

A.癫痫大发作

B.昏厥性抽搐

C.癔病性抽搐

D.低血钙性抽搐

E.脑寄生虫病

『正确答案』A

『答案解析』癫痫大发作：意识丧失+全身对称性抽搐。

9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。可能的诊断是

A.复杂部分发作

B.部分性发作

C.杰克逊（Jackson）癲痫

D.失神发作

E.不能分类的癲痫发作

『正确答案』D

『答案解析』癫痫失神发作：短暂的意识障碍，停止当时的活动，呼之不应，突发突止，不会跌到，不能回忆。

癫痫持续状态是指

A.全面强直——阵挛发作频繁发生，持续24小时

B.连续的失神发作

C.局部抽搐持续数小时或数日

D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展

E.全面强直——阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清

『正确答案』E

『答案解析』癫痫持续状态：发作持续5分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。

临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

A.全身抽搐

B.突然跌倒

C.呼吸急促，喉中发出叫声

D.双手紧握，下肢僵直

E.伴瞳孔散大，对光反应消失

『正确答案』E

『答案解析』癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别有无病理变化。

男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。首先应考虑的疾病是

A.脑出血

B.脑血栓

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫

E.脑栓塞

『正确答案』D

『答案解析』根据患者的临床表现可诊断为癫痫。

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