病史采集记忆口诀，病史采集口诀表

一、现病史：涵盖以下5部分

1、按照主诉及有关鉴别询问

1）、病因、诱因

2）、主要症状的特点

3）、伴随症状

4）、全身状态：即发病后大多数情况下状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

2、诊疗经过

1）、是不是到医院看过？曾做过什么检查？

2）、做过什么治疗，治疗效果如何？

二、既往史（有关病史）

1、有关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每一年的评分标准都拥有这个）

三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因为这个原因失分

四、紧跟主述来询问

单靠一个主诉是不可以作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的概率很大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则带来一定区别，这些还是要靠知识累积的。总而言之，采集时如根据上面的方法，大多数分值已到手。需说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺就可以。