急性上消化道出血的出血量判断和治疗方案—中医助理医师考试

距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，华宇中医助理医师考试网为大家整理了“急性上消化道出血的出血量判断和治疗方案—中医助理医师考试”考点，如下：

1.估计出血量

成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性；

每天出血量＞50ml，出现黑便；

胃内积血量达250～300ml，可引起呕血；

一次性出血量＞400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；

数小时内出血量＞1000ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；

数小时内出血量＞1500ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。

根据收缩压可估计失血量，血压降至90～100mmHg时，失血量约为总血量的20%；血压降至60～80mmHg时，失血量约为总血量的30%；血压降至40～50mmHg时，失血量超过总血量的40%。

提示严重大出血的征象是：收缩压低于80mmHg，或较基础压降低超过30%；心率超过120次/分，血红蛋白低于70g/L。

2.判断是否继续出血

临床上出现下列情况应考虑继续出血：①反复呕血，或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色，黑便转为暗红色，伴肠鸣音亢进；②虽经补液、输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或暂时好转后又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；④在体液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

3.预后判断

80%～85%的急性上消化道大量出血患者除支持疗法外，无需特殊治疗出血可在短期内自然停止，仅有15%～20%患者持续出血或反复出血，由于出血并发症而导致死亡。

提示患者预后不良的主要因素：

①高龄（超过60岁）；

②有严重伴发病如心、肺、肝、肾等脏器功能不全及脑卒中等；

③本次出血量大或短期内反复出血；

④特殊病因和部位的出血如食管胃底静脉曲张破裂出血；

⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂。

治疗

1.一般治疗　患者应卧床休息，防止窒息。吸氧，大量出血时应禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕血及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容及血尿素氮。大出血患者应进行心电监护。

2.补充血容量

尽快建立静脉输液通道，立即配血。可先输用葡萄糖氯化钠注射液，开始输液宜快。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输足量全血。

紧急输血指征是：

①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；

②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降超过25%）；

③血红蛋白低于70g/L，或红细胞比容低于25%。

对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

3.止血治疗

（1）食管胃静脉曲张破裂大出血

①药物止血：常用垂体后叶素静脉注射，止血后逐渐减量维持12～14小时；生长抑素用于治疗食管胃底静脉曲张出血。为防止食管曲张静脉再次出血，需加用预防食管曲张静脉出血的药物如硝苯地平、硝酸甘油等。

②气囊压迫止血：压迫胃底食管曲张静脉而止血，止血效果肯定，适用于药物治疗失败或无手术指征者，但患者痛苦大，并发症较多。

③内镜治疗：硬化栓塞疗法是控制食管静脉曲张破裂出血的重要方法，但要严格掌握适应证及禁忌证。食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。

④经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术：为在B超或CT引导下的介入治疗技术。

⑤手术治疗：在大出血期间采用各种非手术治疗不能止血者，可考虑进行外科手术治疗。

（2）非静脉曲张破裂大出血　常见于消化性溃疡

①提高胃内PH值

②局部止血措施

③内镜下止血

④手术治疗

积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，指征是：年龄超过50岁并伴有动脉硬化，经治疗24小时后出血不止，严重出血经内科治疗后仍不止血；近期曾有多次反复出血；合并幽门梗阻、胃穿孔或疑有癌变者。

“急性上消化道出血的病因、临床表现和诊断依据”中医助理医师内科考点

上文关于“急性上消化道出血的出血量判断和治疗方案—中医助理医师考试”的内容由华宇中医助理医师考试网搜集整理，如果您觉得对您有所帮助，可以分享给朋友。预祝各位考生考试顺利！！！

中医助理医师备考资料及辅导课程

中医助理医师培训班-名师辅导课程