中医助理执业医师考试：桡骨下端骨折的病因病机和诊断要点

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病因病机

病因

1.直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折。

2.多为跌倒受伤的间接暴力引起，少数由外力直接打击腕部所致。

3.根据其受伤姿势和骨折移位的不同，临床分为伸直型（多见）和屈曲型（少见）两种。

1.伸直型骨折

又称科雷斯（Colls's）骨折。跌倒时腕关节呈背伸位，手掌部着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。

骨折远端向桡、背侧移位，桡骨下端关节面向掌侧、尺侧的倾斜角度减小或完全消失，甚至形成相反的倾斜，严重移位时，两折端可重叠。

常合并有下桡尺关节脱位及尺骨茎突骨折。此类骨折若畸形愈合，可使腕关节的功能产生严重障碍。

2.屈曲型骨折

又称史密斯（Smith's）骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位、手背着地致伤。骨折远端向桡、掌侧移位。

诊断要点

1.病史及体征

伤后局部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。

2.伸直型骨折

（1）腕部侧面观 骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形。

（2）腕部正面观 骨折远端向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形。

（3）缩短移位时 可触及上移的桡骨茎突。

3.屈曲型骨折

从腕部侧面观，骨折远端向掌侧移位时，可有“锅铲样畸形”。

4.无移位或不完全骨折

（1）肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛。

（2）可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱。

辨证论治

1.无移位或不完全骨折，无须整复，仅用夹板固定2——3周即可。

2.有移位骨折，需根据骨折类型，采用相应的方法整复。

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