【痹证的病因、诊断和辨证论治】2020年中医助理医师考试内容

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痹证

1.痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

2.痹证病机根本为邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。

3.痹证的治疗应以祛邪通络为基本原则。

4.痹证的辨证论治：

风寒湿痹：

行痹—治法：祛风通络，散寒除湿；方药：防风汤。

痛痹—治法：散寒通络，祛风除湿；方药：乌头汤。

着痹—治法：除湿通络，祛风散寒；方药：薏苡仁汤。

风湿热痹—治法：清热通络，祛风除湿；方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤。前方以清热宣痹为主，用于偏风热明显者；后方重在清热利湿，用于偏湿热盛者。

痰瘀痹阻证—治法：化痰行瘀，蠲痹通络；方药：双合汤。

肝肾亏虚证—治法：培补肝肾，舒筋止痛；方药：独活寄生汤。

痹证的辨证首辨病邪：痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

一、A1型选择题

1.治疗行痹，应首选

A.乌头汤

B.薏苡仁汤

C.防风汤

D.宣痹汤

E.白虎加桂枝汤

2.双合汤主要用于痹证之

A.行痹

B.风湿热痹

C.痰瘀痹阻证

D.肝肾两虚证

E.痛痹

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。行痹。证候主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。

2.【答案及解析】C。痹证之痰瘀痹阻证。证候主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。

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