黄芪桂枝五物汤的组方原理及其与当归四逆汤的鉴别应用

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【来源】《金匮要略》。

【组成】 黄芪10～15g、桂枝10～1g、白芍10—15 g、生姜20—30 g、大枣12枚。

【功用】益气温经，和血通痹。

【主治】

调养荣卫，益气温经，祛风散邪，补气通阳，养血除痹。治血痹，症见脉寸口关上微、尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微紧。

【组方原理】

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。 

【加减化裁】

若气虚甚者，重用黄芪，加党参以益气固表；产后或月经后而见肌肤麻木者，加当归、川芎、鸡血藤以养血和血通络；阳虚肢冷者，加附子、细辛以温阳散寒；风邪偏盛者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，加桃仁、红花活血通络。

【鉴别应用】

黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤均由桂枝汤化裁而来。

黄芪桂枝五物汤——主治血痹，乃由素体气虚血弱，微受风邪，血行不畅而致肌肤麻木不仁；

当归四逆汤——主治血虚寒厥，则由阳虚血弱，寒凝经脉，血行不利而致手足厥寒。

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