羊水栓塞的处理要点考点总结速记

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一旦产生羊水栓塞的临床表现应马上抢救。

处理原则——维持生命体征和保护器官功能。

重要字——支持和对症，尽快和同一时间。

（一）增多氧合

·应立即保持气道通畅：

·尽量早一点开展面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供以避免呼吸和心搏骤停。

（二）血流动力学支持

（1）维持血流动力学稳定——强心、升压

（2）解除肺动脉高压——扩张肺血管

（3）液体管理——控制出入量

（1）维持血流动力学稳定：

治疗首选：多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制剂——兼具强心和扩张肺动脉的作用。

西地那非、

伐地那非、

他达那非、

乌地那非、

敏喘宁……

低血压时应予升压：

√多巴酚丁胺5～10μg/（kg·min），静脉泵入；

√磷酸二酯酶-5抑制剂首剂25～75μg/kg静脉推注，然后1.2～3mg/h泵入；

√去甲肾上腺素0.01～0.lμg/（kg·min），静脉泵入。

（2）解除肺动脉高压：

推荐使用磷酸二酯酶-5抑制剂、一氧化氮（NO）及内皮素受体拮抗剂等——特异性舒张肺血管平滑肌的药物。

用法用量：

√前列环素 1～2ng/（kg·h），静脉泵入；

√西地那非口服，20mg/次，每日3次。

√也可以考虑给予盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等药物。

※盐酸罂粟碱 30～90mg加于百分之10～25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，然后静点维持。

※阿托品 1mg加于百分之10～25%葡萄糖液10ml，每15～30分钟静脉推注1次直至面色潮红、症状缓解为止。在羊水栓塞发病早期使用。

※氨茶碱 250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。

※酚妥拉明 5～10mg加于百分之10葡萄糖液100ml静脉滴注，能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力。

（三）抗过敏

糖皮质激素 如：氢化可的松、地塞米松；

应用大剂量糖皮质激素尚有争议、早期使用或有作用。

（四）纠偏凝血功能障碍

DIC：高凝期→消耗性低凝期→继发纤溶亢进期

（1）应积极处理产后出血；

（2）及时补充凝血因子，涵盖输注非常多的新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，必要时可静脉输注氨甲环酸；

（3）注意：使用肝素，弊大于利，不推荐使用。

（五）全面监测

（六）产科处理

羊水栓塞出现于分娩前时，应考虑立即终止妊娠；

心脏骤停者应开展心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急开展剖宫产。

产生凝血功能障碍时，应果断迅速的开展子宫切除术。

（七）器官功能受损的对症支持治疗

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