2020口腔执业医师视频考试视频网课讲义资料：
3.局麻并发症
晕厥过敏中毒休克的区别
①过敏反应：多集中在酯类麻醉药（普鲁卡因），酰胺类（利多卡因/阿替卡因）的过敏反应极罕见。
表现：延迟反应—血管神经性水肿
即刻反应—惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停。多数病人主要出现心慌、气闷、全身发麻、手麻、四肢无力、面色苍白，喉头发痒水肿。
机理：变态反应导致大量血管活性物质的释放，使血管通透性增加，终出现心血管、神经及呼吸系统的病理表现。
处理：轻症---葡萄糖酸钙、异丙嗪、糖皮质激素
重症---吸氧、肾上腺素、地西泮（安定）、心肺复苏
2.中毒：单位时间血循环的局麻药量超过机体的耐受力，心脏病、肾病、糖尿病、维生素缺乏、严重贫血的病人对麻醉药耐受力低。
原因：单位时间注射药量过大/快速注入血管
表现：兴奋型---烦躁不安、多语、颤抖、恶心、呕吐。
抑制型---上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神智不清，随即呼吸、心跳停止。
机理：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感，局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性使小动脉扩张，血压下降
处理：轻症---平卧，松解衣领，使呼吸通畅；重症---给氧、补液、抗惊厥、激素、升压药。
利多卡因如控制不好用量及注射速度很容易出现中毒。
3.晕厥：一时性的中枢缺血导致的突发的暂时的意识丧失，一般由恐惧、饥饿、疲劳、疼痛等导致。
机理：突发的急性循环障碍，导致血容量下降或心脏输出骤降，而周围循环血管不能及时收缩使升高血压，血容量再分配失败，从而大脑得不到低限度供应出现意识障碍。
表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱。
处理：平躺体位、松解衣领、刺激呼吸。
4.休克：同样为急性循环障碍，但是发生速度较晕厥缓慢，四肢和内脏血管代偿性收缩，血压相对维持，血容量重新分配，使急需氧和血供的心脑相对获得的多些，从而意识未出现障碍。
5.感染：注射针被污染，注射区未消毒---颞下、翼下颌、咽旁间隙
6.血肿：上牙槽后神经、眶下神经
7.暂时性面瘫：麻药注入腮腺内
8.暂时性牙关紧闭：麻药注入咬肌或翼内肌
9.暂时性复视：下牙槽神经阻滞，经血入眶
局麻并发症
①晕厥---头晕、意识障碍
②中毒---多语、躁动
③过敏---喉头痒、手脚麻
④感染---颞下、翼下颌、咽旁间隙
⑥血肿--上牙槽后N、眶下N
⑦暂时性面瘫麻药--注入腮腺内
⑧暂时性牙关紧闭--麻药注入咬肌或翼内肌
⑨暂时性复视--下牙槽神经阻滞，经血入眶
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