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牙本质龋
牙本质龋多是由釉质龋进一步向深层发展所致,部分也可由牙根部牙骨质龋发展而来。龋性损害除了有无机晶体的溶解外,还存在有机基质的分解破坏。牙髓牙本质为一复合体,牙髓组织有防御性反应,表现为修复性牙本质、硬化牙本质的形成。病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变,三角形的顶指向牙髓腔,底向着釉质牙本质界。可分为四层结构:
透明层又称硬化层,为牙本质龋深层、早出现的改变,透射光下呈均质透明状。细菌侵入之前,在细菌酶的作用下,成牙本质细胞发生脂肪变性,光镜下呈云雾状,曾称此区域为脂肪变性层。在此基础上形成透明层。脱矿层位于透明层的表面,牙本质小管较完整,管内无细菌。管周、管间脱矿。脱矿后,色素易被染成棕黄色。细菌侵入层位于脱矿层表面,由于细菌侵入、小管扩张呈串珠状,坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。坏死崩解层为牙本质龋损的表层,牙本质完全破坏崩解,无正常牙本质结构保留。
牙骨质龋
牙骨质龋多发生于牙龈萎缩、牙根面暴露后,牙骨质表面菌斑沉积,继而龋病形成,临床上多见于老年人根龋。早期表面小而浅的凹陷内有大量的细菌及菌斑,表层下脱矿,脱矿后又可重新矿化。病变穿通纤维向深层进展,也可沿与牙面平行的生长线及层板状结构向牙骨质上、下扩展。牙骨质较薄,脱矿的牙骨质很容易沿生长线崩裂、缺失而使病变较快地累及牙本质,形成牙骨质下的潜行性龋。进展缓慢时,也可出现修复反应,即形成修复性牙本质。
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