口腔助理医师综合笔试热门考点：牙本质龋、牙骨质龋

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牙本质龋

牙本质龋多是由釉质龋进一步向深层发展所致，部分也可由牙根部牙骨质龋发展而来。龋性损害除了有无机晶体的溶解外，还存在有机基质的分解破坏。牙髓牙本质为一复合体，牙髓组织有防御性反应，表现为修复性牙本质、硬化牙本质的形成。病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，三角形的顶指向牙髓腔，底向着釉质牙本质界。可分为四层结构：

透明层又称硬化层，为牙本质龋深层、早出现的改变，透射光下呈均质透明状。细菌侵入之前，在细菌酶的作用下，成牙本质细胞发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在此基础上形成透明层。脱矿层位于透明层的表面，牙本质小管较完整，管内无细菌。管周、管间脱矿。脱矿后，色素易被染成棕黄色。细菌侵入层位于脱矿层表面，由于细菌侵入、小管扩张呈串珠状，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。坏死崩解层为牙本质龋损的表层，牙本质完全破坏崩解，无正常牙本质结构保留。

牙骨质龋

牙骨质龋多发生于牙龈萎缩、牙根面暴露后，牙骨质表面菌斑沉积，继而龋病形成，临床上多见于老年人根龋。早期表面小而浅的凹陷内有大量的细菌及菌斑，表层下脱矿，脱矿后又可重新矿化。病变穿通纤维向深层进展，也可沿与牙面平行的生长线及层板状结构向牙骨质上、下扩展。牙骨质较薄，脱矿的牙骨质很容易沿生长线崩裂、缺失而使病变较快地累及牙本质，形成牙骨质下的潜行性龋。进展缓慢时，也可出现修复反应，即形成修复性牙本质。

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