关于“三叉神经痛概念、病因及临床表现、诊断及鉴别诊断”，华宇口腔助理医师考试网编辑整理相关内容分享给大家，希望对大家备战2021口腔助理医师有帮助！
三叉神经痛概念、病因及临床表现
1.三叉神经痛概述
在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。
2.分类
原发性（真性或特发性）：无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）：其他病变压迫或侵犯三叉神经。
3.病因
三叉神经痛病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变学说。
4.病理表现
三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
5.临床表现
主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作（揉搓、咀嚼等）可减轻患者疼痛。
发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1——2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
原发性三叉神经痛患者无论病程长短，神经系统检查无阳性体征发现。
继发性三叉神经痛可因病变部位的不同，伴有面部皮肤感觉减退，角膜反射减退，听力降低等神经系统阳性体征。
三叉神经痛诊断及鉴别诊断
1.定分支检查
明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”。
眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。
各“扳机点”痛阈高低不同，检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。
（1）拂诊：以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。
（2）触诊：用示指触摸“扳机点”。
（3）压诊：用较大的压力进行触诊。
（4）揉诊：对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿，往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征，多用作眶下孔和颏孔区的检查。
2.三叉神经功能检查
（1）感觉功能
（2）角膜反射
（3）腭反射
（4）运动功能
凡出现上述神经功能性改变者，说明神经径路上有损害，常见的为占位性病变，必须进一步检查，以明确诊断。
3.诊断
病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。
在初步确定疼痛的分支后，用1%——2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断相应的神经干，这属于诊断性质的封闭。
第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。
在封闭上述各神经干后，如果疼痛停止，1小时内不发作（可通过刺激“扳机点”以试之），则可确定是相应分支的疼痛。好是在1——2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。
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