口腔主治医师专业知识：侵袭性牙周炎的分类、诊断及治疗

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临床上可见一类牙周炎，发生在全身健康的年轻人，疾病进展快速有家族聚集性。侵袭性牙周炎包含了原来的三个牙周炎类型，即青少年牙周炎、快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎。新分类将侵袭性牙周炎分为局限型和广泛型。

局限型侵袭性牙周炎：

（1）年龄与性别：发病一般开始于青春期前后，可在11〜13岁幵始发病。但因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性，但也有人报告性别无差异。

（2）牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例：患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋和牙槽骨破坏。牙周袋内有菌斑牙石而且有探诊后出血，晚期还可以发生牙周脓肿。

（3）好发牙位：1999年新分类法规定，局限型侵袭性牙周炎的特症是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及2个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不过2个。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称，但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

（4）X线片的典型表现：第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。

（5）病程进展快：本病牙周破坏速度比慢性牙周炎快3〜4倍，牙周附着破坏可达50%〜70%，常在20岁左右已需拔牙或自行脱落。

（6）早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下，患牙可出现松动、咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位；呈扇形散开排列后牙可出现不同程度的食物嵌塞。

（7）家族聚集性：家族中常有多代、多人患本病，同胞中有50%的患病机会。

广泛型侵袭性牙周炎：

主要发生于30岁以下的年轻人，但也可见于30岁以上者。其受累的患牙广泛，新分类法规定其特征为“广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上”广泛型和局限型究竟是两个独立的类型，还是前者是局限型侵袭性牙周炎发展和加重的结果，尚不肯定，但有不少研究结果支持两者为同一疾病不同阶段的观点。

1.临床特点

（1）通常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者。

（2）1999分类法的定义为“广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三颗”，实际上广泛型侵袭性牙周炎通常累及全口大多数牙。

（3）有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，溢脓。但某些病例可有阵发的静止期。

（4）多数患者有大量的菌斑和牙石，也可较少。

（5）一般患者对常规治疗（如刮治）和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。

侵袭性牙周炎诊断：

年轻患者的牙石等刺激物不多，炎症不明显，但有少数牙松动、移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致等，重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄X线片，（牙合）翼片有助于发现早期病变。早期诊断治疗对保留患牙极为重要。

侵袭性牙周炎治疗原则：

（1）首要的治疗是彻底消除感染：特别强调早期、彻底治疗，主要是彻底消除感染。治疗基本同慢性牙周炎。有的患者还需用翻瓣手术清除入侵组织的微生物。

（2）抗菌药物的应用：在辅助用药史，建议在机械治疗或手术治疗后口服甲硝唑和阿莫西林，此时龈下菌斑的数量少且生物膜也被破坏，能发挥药物的大疗效。在龈下清创术后的深牙周袋内放置缓释的抗菌制剂也有良好疗效。

（3）调整机体防御功能：宿主对细菌感染的防御反应在侵袭性牙周炎的发生、发展方面起重要作用。国内报告用六味地黄丸为基础的固齿丸（膏），在牙周基础治疗后服用数月，可明显减少复发率。吸烟是牙周炎的危险因素，应劝患者戒烟。

（4）正畸治疗：在病情不太重而有牙移位的患者，可在炎症控制后，用正畸方法将移位的牙复位排齐，但正畸过程中务必加强菌斑控制和牙周病情的监控，加力也宜轻缓。

（5）定期维护、防止复发：根据患者菌斑和炎症的控制情况，确定个体化的复查间隔期。开始时为每月1〜2个月一次，6个月后若病情稳定可逐渐延长。

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