口腔中级职称考点-牙龈切除术和牙龈成形术

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牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，修整牙龈不良形态的手术方法。

牙龈成形术与牙龈切除术相似，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形。两者常合并使用。

（一）适应症

1）牙龈纤维性增生、药物性增生等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋。

2）后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。

3）牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤。

4）智齿冠周龈片影响自洁者，而该牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

（二）非适应症

1）未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。

2）深牙周袋，袋底超过膜龈联合。

3）牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。

4）前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

5）附着龈过窄者。

（三）手术步骤

1）消毒，麻醉：避免直接注入手术切除部位。

2）根据袋底的位置标定牙周手术的切口。各点连线即为袋底位置。切口位置应位于此连线的根方1～2mm。

3）牙龈切除：距标记线2～3mm的根方牙龈处以45°角作切口，根据组织厚度，可改变切口与连线之间的距离以及刀口与长轴的角度。注意切断牙龈乳头，使牙龈与牙面彻底分离，避免撕裂。

4）清创和修整牙龈，建立正常生理外形。

5）生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血。

6）外敷牙周塞治剂。

术后处理常规注意事项：

24小时内手术区不刷牙，可进软食。氯己定含漱。一般不用内服抗菌药。

5～7日复诊，除去牙周塞治剂。若创面较大，尚未愈合，必要时可再敷牙周塞治剂1周。

术后的组织愈合：

牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立。

组织学上的完全愈合需6～7周。

可能有附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收。

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