唾液腺炎症小结-2022年口腔主治医师考试

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唾液腺炎症主要有三种，一种是急性化脓性腮腺炎，一种是慢性复发性腮腺炎，还剩下一种就是慢性阻塞性腮腺炎，后者跟上周讲的涎石病差很少，但是，因为腮腺是人体大的唾液腺，故此，独自拎出来与唾液腺炎做对比。

急性化脓性腮腺炎　急性化脓性腮腺炎之前常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。因为抗生素应用的发展并注意维护正常出入量及水、电解质平衡，现在已少见。

（1）病因：急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。出现急性化脓性腮腺炎的基本原因是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的伤口和邻近组织急性炎症的扩展，也可以继发腮腺的急性炎症。

（2）临床表现：常为单侧受累，双侧同一时间出现者少见。发病急，早期症状轻微或不明显，非常是全身疾病及腹部外科手术后者，这些症状常被全身的严重病情所掩盖而被小看。肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热情况显著，呈硬性浸润，触痛明显。有轻度开口困难，腮腺导管口红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有的时候，甚至可见脓栓堵塞于导管口。病人全身中毒症状明显，有高热、脉率和呼吸提高、白细胞总数增多、中性粒细胞比例显著上升、核左移，并可产生中毒颗粒。

慢性复发性腮腺炎　慢性复发性腮腺炎之前统称为慢性化脓性腮腺炎（这当中涵盖慢性阻塞性腮腺炎），临床上较常见，儿童和成人都可以出现，但其转归很不一样。

（1）病因：儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机制尚不十分知道，可能是多方面原因综合作用的结果，一般情况下觉得与以下原因相关：

1）腮腺发育不全：该病有遗传倾向，有的病人有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病原因。

2）免疫功能低下：有的病人伴有其他免疫学指标的异常，因而觉得本病为自己免疫性疾病，在这里基础上继发感染。

3）细菌逆行感染：不少患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶有关，细菌一通过腮腺导管逆行感染。

成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。

组织病理学检查显示，病变早期，主要为导管系统病变，闰管、纹管及小叶间导管轻度扩张，管腔内含浓缩的黏液分泌物及脱落的导管上皮，炎症细胞少见。病变中期，导管周围炎症反应明显，结缔组织纤维化，淋巴细胞、组织细胞及巨细胞浸润。近腺体段导管明显扩张，导管上皮产生退行性变。病变晚期，腺小叶结构渐渐破坏，被增殖的间质脂肪及结缔组织所替代。终末导管增生，严重者萎缩的腺小叶完全由增生的导管、结缔组织及脂肪组织所替代。

（2）临床表现：儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁都可以出现，以5岁左右为常见。男性稍多于女性，可突发，也可以渐渐出现。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。很小一部分患儿表现为腮腺肿块，大多是炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多全都适，检查腮腺分泌液有时会出现浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，可持续缩短。

慢性阻塞性腮腺炎　慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，之前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。

（1）病因：大多数病人由局部因素导致。少数由导管结石或异物导致。因为导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液淤滞，也是导致阻塞性腮腺炎的因素之一。

导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特点。

（2）临床表现：男性发病略多于女性，大多出现于中年。大多是单侧受累，也可以为双侧。病人常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数病人肿胀与进食相关；发作次数变异很大，多者每一次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次上面这些。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增多并黏稠，排出受阻所致。有的病人腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。

临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有的时候，可见黏液栓子。病程较久者，可以在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。

唾液腺感染的鉴别：

急性腮腺炎

慢复发腮腺炎

慢阻塞腮腺炎

病因

1.严重传染病

2.腹部大手术

3.慢转急周围散

病菌：金葡菌

逆

行

性

先天发育异常

排空功能弱

逆

行

性

导管狭窄

异物堵塞

逆

行

性

腺体

单侧 耳垂为中心

红肿热痛 穿刺脓

5岁 反复肿胀

间隔发作 可自愈

中年男性

进食肿胀

导管

红肿

脓液

脓液

胶冻状

雪花状

咸味液体

诊断

不允许造影（易扩散）

1.流腮

-双侧/淀粉酶/管

无脓

2.间隙感染

-角中心/管无脓

造影

末梢导管点球状扩张

造影

主要管腊肠样

治疗

早-抗炎/促排/热敷理疗

脓-凹肿/局痛/刺脓/管脓

可自愈

增多抵抗力

减少感染

去除病因为主

按摩食酸漱口

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