口腔主治医师考点：中涎石病、下颌下腺炎及舍格伦综合征的区别

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涎石病

小的涎石一般情况下不导致唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可产生排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：（1）进食时，腺体肿大、疼痛；可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。（2）导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。（3）导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润。（4）涎石阻塞导致腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因包膜不完整，组织疏松，炎症扩散到邻近组织，可导致下颌下间隙感染。有的病例导管阻塞症状不明显，一开头即表现为下颌下或舌下区的急性炎症。

慢性下颌下腺炎病人的临床症状较轻，促使病人就医的重要因素是进食时的反复肿胀，疼痛症状依然不会重。检查腺体呈硬结性肿块，导管口可有脓性或黏液脓性唾液流出。

舍格伦综合征

多数情况是中年上面这些女性，病人的主要症状有：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿关节炎等结缔组织疾病。

（1）眼部表现：干燥性角、结膜炎。

（2）口腔表现：唾液分泌减少，产生口干。轻者无明显自觉症状，较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。于性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如病人戴有全口义齿，常影响其固就位。

口腔检查可见口腔黏膜干燥，口镜与口腔黏膜黏着而不可以滑动。口底唾液池消失。唇舌黏膜发红，舌表面干燥并产生裂纹，舌背丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。部分病人产生口腔黏膜病，龋病的出现率明显增多，且常为猛性龋。

（3）唾液腺肿大：以腮腺为常见，也可以伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。大多是双侧，也可以单侧出现。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，质地中等偏软，界线常不甚知道，无压痛，此为类肿瘤型舍格伦综合征。

（4）除唾液腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。

（5）结缔组织疾病：约占百分之50的病人伴有类风湿关节炎，约占百分之10的病人伴系统性红斑狼疮。除开这点尚可有硬皮病、多发性肌炎等。

（6）其他并发症：肾间质淋巴细胞浸润可致肾小管功能不全；耳咽管阻塞可导致中耳炎。病变也可以累及神经、肌及血管，产生感觉神经的末梢神经炎，肌病变表现为多发性肌炎或重症肌无力。血管病变有小动脉炎、手足发绀、雷诺情况等。甲状腺也可以产生桥本甲状腺炎。

上面这些为二者的临床表现，光临床表现在针对这样不少，故此，考生学员们学习起来肯定会吃力，那么，把它总结为以下这个表格，故将他进行鉴别：

涎石病、下颌下腺炎还有舍格伦综合征的对比：

涎石病和下颌下腺炎

舍格伦综合征

病因

唾液黏稠

逆流而上

结石形成

逆

行

性

自己免疫病

腺体

涎绞痛—针刺样

进食肿胀，腺体硬化

泪腺/唾液腺破坏

口干眼干腺体肿大

导管

红肿脓液

触及结石

分泌少

雪花样/脓液

诊断

找结石

双手双合诊-后向前

横断-管前结石

腺侧斜位-管后/腺内石

造影-阴性

造影

1.腮腺

-大面积点球扩张

2.导管-羽毛状

施墨-睑裂内中1/3

-5min，5ml

玫瑰红-角膜上皮鲜红

唾液-5g蜡，3min3ml

抗SSA，SSB抗体阳性

治疗

保守—小结石

取石-腺体正常石于7前

切腺-腺体异常石于7后

上面这些表格不光有临床表现，将病因，临床表现，诊断还有治疗等都进行了归类，亲们务必要牢固掌握并熟悉基础知识哦！

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