贫血分类/缺铁性贫血的口服铁剂治疗/原发免疫性血小板减少症

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血液系统——贫血分类

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：贫血分类

大细胞性贫血：巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病。

正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血。

小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血。

【例题·A1型题】

下列属于大细胞性贫血的是

A.缺铁性贫血

B.珠蛋白生成障碍性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.急性失血性贫血

E.巨幼细胞贫血

【答案】E

【解析】巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血；缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血是小细胞低色素性贫血；急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。

血液系统——缺铁性贫血的口服铁剂治疗

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：缺铁性贫血的口服铁剂治疗

网织红细胞：5～10天上升达高峰。

血红蛋白：2周后开始上升，一般2个月左右恢复正常。

血清铁蛋白正常：待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月。

【例题·A2型题】

某缺铁性贫血的患者，口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂

A.4～6个月

B.6个月～1年

C.3～7天

D.1～2周

E.3～4周

【答案】A

【解析】缺铁性贫血口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月，待血清铁蛋白正常后停药。

血液系统——原发免疫性血小板减少症

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：原发免疫性血小板减少症

1.血小板检查

（1）血小板计数减少，均低于100×109/L。

（2）血小板平均体积偏大。

（3）血小板功能一般正常。

（4）血小板生存时间约90%以上明显缩短。

2.骨髓象

（1）巨核细胞数量：正常或增加。

（2）巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型巨核细胞增加，产板型减少。

（3）粒系、红系、单核系和淋巴系均正常。

3.一般ITP的处理

（1）糖皮质激素：为首选药物，其作用机制：

1）可减少血小板抗体的生成，抑制抗体与血小板的结合，阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用，使血小板寿命延长。

2）降低毛细血管脆性，改善出血症状。

3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的释放。

（2）脾切除：是治疗本病的有效方法之一。

【例题·A2型题】

患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞１个。可能的诊断是

A.急性白血病

B.原发免疫性血小板减少症

C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.巨幼细胞贫血

【答案】B

【解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血。血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，这是原发免疫性血小板减少症（ITP）骨髓象的特征性改变。

再生障碍性贫血，全血细胞减少，三系细胞减少程度不一。贫血呈正常细胞性贫血，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞绝对值减少。

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