2020年临床执业医师笔试冲刺考点：妊娠期母体四大系统的具体变化

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（一）生殖系统的变化

1.子宫：子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠后明显变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分；③临产后子宫峡部伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段，是产科手术学的重要解剖结构。

宫颈：①妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软；②宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用；③接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。

2.卵巢排卵和新卵泡发育停止。妊娠6-7周前产生大量雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

（二）乳房的变化

乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。

乳头增大变黑，更易勃起；乳晕色深，蒙氏结节形成。

（三）循环系统的变化

心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。有心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心力衰竭。

（四）血液系统的变化

1.血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加（1000ml）多于红细胞增加（450ml），出现生理性血液稀释。

2.血液成分

（1）红细胞：网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L（非孕妇女约为4.2×1012/L），血红蛋白值约为110g/L（非孕妇女约为130g/L），血细胞比容降至0.31～0.34。容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

（2）白细胞：妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，孕期白细胞计数为（5～12）×109/L；分娩时及产褥期为（14～16）×109/L，有时可达25×109/L，主要为中性粒细胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

（4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

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