2019年临床助理医师二试模考密卷第二单元（A3/A4型题）

为了辅佐二试考生实时温习，华宇测验网临床助理医师测验频道编辑为各人更新2019年临床助理医师二试模考密卷的内容，本期为第二单位（A3/A4型题）的内容，详情如下：

1.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛3天，本日上午突感下腹部疼痛加剧，伴肛门坠胀，恶心吐逆。急诊行吸宫术，病理陈诉为“蜕膜组织”。1）首先应思量的疾病是

A.闭经

B.先兆流产

C.月经

D.功血

E.输卵管怀胎割裂

【正确谜底】E

【谜底理会】子宫内膜病理查抄，将宫腔倾轧物或刮出物做病理查抄，切片中见到绒毛，可诊断为宫内怀胎；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位怀胎。该患者有停经史，有出血及腹痛表示，吸宫仅见蜕膜组织，说明与怀胎有关，但未检出绒毛，故高度猜疑异位怀胎。

2）为确诊轻便、有效的帮助诊断要领是

A.阴道后穹窿穿刺

B.尿怀胎试验

C.B超查抄

D.宫腔镜查抄

E.腹腔镜查抄

【正确谜底】A

【谜底理会】阴道后穹隆穿刺：是一种简朴靠得住的诊断要领，合用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，安排10分钟凝聚。

3）患者查体：面色惨白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，佳处理惩罚是

A.静脉输液，输血

B.更正休克同时手术

C.待血压正常手术

D.自体输血及抗传染治疗

E.守旧治疗

【正确谜底】B

【谜底理会】病人有腹腔内出血，出血性休克，应更正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继承下降。

2.女性，27岁，3年前顺产一男婴，现因避孕失败，停经50天，尿怀胎试验阳性；经B超证实怀胎囊位于宫腔内，既往体健；欲行人工流产终止怀胎，由于孕妇敌手术有惊骇心理，要求做药物流产，医师给以否认复原。

1）该孕妇不适合做药物流产的来由是

A.年数偏大

B.孕龄偏大

C.哺乳期

D.瘢痕子宫

E.以上都不是

【正确谜底】B

【谜底理会】药物流产适应证明晰要求，怀胎必需≤49天，年数不得高出40岁的康健妇女，故本题属孕龄偏大。

2）孕妇在接管人工流产手术竣事时，呈现恶性、吐逆、头晕、胸闷、大汗淋漓

等症状，思量

A.羊水栓塞

B.出血

C.子宫穿孔

D.人工流产综合回响

E.吸宫不全

【正确谜底】D

【谜底理会】人工流产综合回响常与孕妇的情绪、身体环境及手术操纵有关，本题患者在开始入院时就有惊骇心理，所以容易发生人工流产综合回响，主要表示为在术中，或手术竣事时呈现恶性、吐逆、头晕、胸闷、大汗淋漓等症，严重者甚至可以呈现血压下降、昏迷、抽搐等迷走神经欢快症状。

3.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道犯科则流血，妇

科查抄：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边沿恍惚。

1）首选处理惩罚应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术

C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主

E.吸宫排除宫腔内容物

【正确谜底】D

【谜底理会】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

2）大概的诊断是

A.异位怀胎

B.子宫内膜癌

C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

【正确谜底】E

【谜底理会】尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边沿恍惚，且人流术后2年，思量绒癌的大概性较大。

4.患儿，男，6岁。食欲差3个月，偏食，不吃荤菜，体重14kg，皮肤干燥，无皮疹、出血点，黏膜无明明惨白，心肺无异常，肝脾不大，Hb112g/L，临床疑诊为营养性缺铁性贫血。

1）此时下列查抄改变明明的是

A.血清铁

B.血清铁卵白

C.红细胞计数

D.红细胞游离原卟啉

E.总铁结协力

【正确谜底】B

【谜底理会】患儿是疑诊为营养缺铁性贫血，可是还没有到贫血的指标，思量是处于铁淘汰期，血清铁卵白，回响体内储铁环境，在缺铁的铁淘汰期即已低落，是诊断缺铁ID期的敏感指标。

铁淘汰期（ID）：此阶段体内储存铁已淘汰，但供红细胞合成血红卵白的铁尚未淘汰。

2）Hb降至几多时可诊断为贫血

A.120g/L

B.110g/L

C.100g/L

D.90g/L

E.60g/L

【正确谜底】A

【谜底理会】

3）确诊缺铁性贫血后，铁剂治疗有效时，Hb开始上升的时间

A.2个月

B.1个月

C.2周

D.3周

E.3～4天

【正确谜底】C

【谜底理会】给以铁剂治疗后如有效，则于12～24小时后细胞内含铁酶活性开始规复，精力症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2～3天后开始升高，5～7天达岑岭，2～3周后下降至正常。治疗约1～2周后，血红卵白逐渐增加，凡是于治疗3～4周到达正常。如疗效满足，铁剂应继承服用至血红卵白规复正常程度后6～8个周，以增补储存铁。

4）铁剂治疗有效，停药时间应该在Hb到达正常程度后

A.3～4天

B.1周

C.2周

D.1个月

E.2个月

【正确谜底】E

【谜底理会】如疗效满足，铁剂应继承服用至血红卵白规复正常程度后6～8周，以增补储存铁。

5.1岁半男婴，腹泻1个月，逐日4～5次，时稀时稠。已知该患儿为足月儿，

生后奶粉加牛奶喂养，未添加任何辅食。查体：神情，心情凝滞，体重5kg，眼窝及前囟明明凹陷，皮肤弹性差，泪少，心率120次/分，肺（-），腹软，腹壁脂肪消失，思量是重度营养不良。

1）治疗方案中哪项不当

A.当即给足够的热量，逐日120～150kcal/kg

B.扩容后应留意补钾，给钾约1周

C.补液总量比一般少1/3，速度宜稍慢

D.尽大概给高卵白，高热量，易接收，消化的食物

E.留意防范自发性低血糖

【正确谜底】A

【谜底理会】营养不良患儿治疗原则是祛除病因、调解饮食，促进消化和治疗并发症。中重度营养不良患儿一旦摄入稍多便可呈现消化不良、加重腹泻，饮食调解应按照实际的消化本领和病情逐渐增加，重度营养不良：热卡从40～60kcal（167.36～251.04kJ）/（kg·d）、卵白质1.5～2g/（kg·d）、脂肪1g/（kg·d）开始，首先满意患儿基本代谢需要，今后逐渐增加，按中度营养不良同样步调调解。

2）患儿住院进程中，晨起溘然神志不清，面色惨白，脉搏细弱，呼吸浅表，多

汗，首先应采纳哪项紧张法子

A.静脉打针甘露醇

B.静脉打针葡萄糖

C.静脉打针洛贝林

D.静脉打针毛花苷C

E.静脉打针氨茶碱

【正确谜底】B

【谜底理会】重度营养不良患儿早晨容易呈现低血糖，表示出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表示以及呼吸暂停，此患儿即呈现低血糖后又有休克表示，需当即静脉打针葡萄糖溶液举办急救。

6.男，3个月。发展发育精采，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。

1）逐日所需水量是

A.900ml

B.750ml

C.700ml

D.650ml

E.500ml

【正确谜底】B

【谜底理会】凭据乳儿逐日需水量为150ml/kg，该小儿体重5kg，所需水量每

日为150ml/kg×5kg＝750ml.

2）该婴儿天天需8%糖牛奶量及另需增补的水分为

A.440100

B.500250

C.550200

D.650250

E.700300

【正确谜底】B

【谜底理会】凭据乳儿逐日需水量为150ml/kg，能量100kcal/kg计较，该体重为5kg的小儿，需总能量为500kcal/kg，每100ml牛奶的能量为65kcal，插手8g糖后的热量为100kcal，故逐日补给含8%糖的牛奶500ml即可满意能量需要；总液体量为750ml，扣除牛奶量外应在加水750－500＝250ml.

7.患者，男性，42岁，公司金领，因事情压力增大，呈现入睡坚苦、早醒、再睡坚苦等症状，自起病以来患者常感焦急，精力勾当效率低下，留意力常不能会合，影象力不如从前。

1）思量诊断是

A.急性应激性失眠症

B.药物性失眠症

C.心理性失眠症

D.抑郁所致失眠

E.狂躁症所致失眠

【正确谜底】A

【谜底理会】患者发病是由事情压力所致，属于一种应激状态下所致的失眠；与此难以区此外是心理性失眠，后者主要由于太过的睡眠防止性思维造成的，常过度存眷本身的入睡坚苦，以至于思虑太过，不安或焦急烦恼所致。

2）该患者首选治疗思量

A.认知行为治疗

B.氯氮卓

C.地西泮

D.艾司唑仑

E.阿普唑仑

【正确谜底】A

【谜底理会】对失眠症总的原则长短药物治疗和药物治疗团结，但首先选用非药物治疗，临床上推荐利用认知行为治疗，结果必定，常为单一治疗。

8.患者，女性，32岁，一个月来因感情问题呈现心境障碍，主要表示为情绪低沉，对任何工作都没有乐趣，对感情问题过度抱怨本身，认为本身罪有应得，孤独无援，对将来没有信心，布满了失败感，一无是处。

1）思量患者劈头诊断是

A.双向障碍

B.恶劣心境

C.抑郁症

D.遍及性焦急

E.疏散转换性障碍

【正确谜底】C

【谜底理会】本题患者具有抑郁症典范的三无症状，即无望、无助和无用，同时尚有“三自”中的两个症状：自责、自罪（晚期会有自杀表示）。所以劈头思量抑郁症。

2）治疗思量以下列哪项为主

A.心理治疗

B.选择性5羟色胺再摄取抑制剂

C.卡马西平

D.利培酮

E.喹硫平

【正确谜底】B

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