“心理应激与心身疾病”临床助理医学心理学考点

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（1）心理应激定义：个体面对具有威胁性刺激情境时，一时无法消除威胁而脱离困境，所伴随着躯体机能以及心理活动改变的一种身心激动状态，也称应激状态。心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，所产生的生理、心理和行为的适应性反应过程。

（2）心理应激对健康的影响

应激的结果可以是适应或适应不良，前者有利于促进身心成长，维系健康；后者持久或过强会造成不同程度的心理的、生理的和社会功能障碍，甚至引起疾病。

过强的持久的失助抑郁和孤独使副交感神经、垂体—肾上腺皮质系统障碍，容易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。适度的心理应激是人成长和发展的必要条件。

（3）心理防御机制

1）自恋型（精神病性）：例如，否认机制是指完全否认现实，采取“眼不见为净”。

2）神经症型：

①转移机制是指对某人情感转移到他人身上，采取“迁怒于人”，心理治疗中的移情是特例；

②合理化机制是为摆脱痛苦而给自己找理由，采取“知足常乐”或“傻有傻福”的想法，是常见的一种机制，还有“酸葡萄机制”和“甜柠檬机制”；

③反身形成机制是将不能表达的冲动采用完全相反的方式表现出现，采取“此地无银三百两”的策略。

3）不成熟型：

①退行（化）机制是采用幼儿时策略应对现实挫折，如“已经不尿裤的孩子又像幼儿一样尿裤，是为了让妈妈照顾”；②幻想机制，如做“白日梦”和“灰姑娘的故事”。

4）成熟型：

①升华机制：如孔子著《春秋》；

②幽默机制有益于摆脱窘境；

③潜抑是基本的防御机制，所有防御机制要先经过压抑，表现为将痛苦“忘了”。

（4）应激源的种类

1）躯体性应激源：躯体性应激源是指对人的躯体直接产生刺激作用的刺激物，包括各种物理的、化学的和生物的刺激物，如过高过低的温度、强烈的噪声、酸碱刺激、不良食物、微生物等。这一类应激源是引起生理反应的主要刺激物。

2）心理性应激源：心理性应激源是指来自自身的紧张性信息。例如，心理冲突与挫折、不切实际的期望、不祥预感，以及与工作责任有关的压力和紧张等。心理性应激源通常是外界刺激物作用的结果，如心理冲突往往在人际关系出现困难或发生目标冲突时存在。心理冲突的主要形式包括双趋冲突、双避冲突、趋避冲突和多重趋避冲突。

3）社会性应激源：社会性应激源主要指造成个人生活样式或风格的变化，并要求人们对其做出调整或适应的事件或刺激。所谓生活风格，是指组成个人的日常生活方式的许多“经验和事件”。社会性应激源包括重大的应激性生活事件、日常生活困扰、工作相关应激和环境应激源等。

（5）应激的心理反应

1）认知反应轻度的应激状态有助于个体增强感知能力，活跃思维。但强烈的应激状态会对认知活动产生不良影响，导致如感觉过敏或歪曲、思维或言语迟钝或混乱、自知力下降、自我评价降低等现象。在急性应激状态或某些神经症患者身上可以看到上述症状。

2）情绪反应应激可导致焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪。焦虑是心理应激时常出现的情绪反应，适度的焦虑可提高人的警觉水平，促使人以适当的方式应对应激源，有利于个体适应外界环境的变化，过度的焦虑会破坏个体的认知能力，使人难以作出符合理性的判断和决定。

3）行为反应坎农认为，应激时个体的行为表现为或“战”或“逃”两种类型。“战”表现为接近应激源、分析现实、研究问题、寻找解决问题的途径。“逃”表现为远离应激源的防御行为。此外，还有一种既不“战”也不“逃”的行为，称为退缩性反应，表现为顺从、依附和讨好，与保存实力和安全需要有关，具有一定的生物学和社会学意义。适应不良的行为性应激反应包括逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用等。

4）自我防御反应指借助于自我防御机制来应对环境的挑战，将自己与环境刺激的关系稍作调整，以减轻应激所引起的紧张和内心痛苦。

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