流行性乙型脑炎的临床表现及诊断治疗（传染病、性传播疾病）

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流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的传染病。

1.流行病学　发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节。

乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。

2.病理学改变　乙脑病毒为变质性炎。基本病理改变为

（1）血管内皮细胞损害：形成血管套，病变轻的部位是脊髓。

（2）神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。

（3）形成胶质结节。

3.临床表现　典型病程分4个阶段：

（1）初期：急性起病，高热，伴有头痛、恶心、呕吐，可有颈项强直。

（2）极期：脑炎的症状+高热、抽搐和呼吸衰竭。查体有脑膜刺激征及其他病理征阳性表现。

（3）恢复期：体温下降，意识转清，但有些失语、面瘫、四肢强直等神经系统损伤表现需经过半年时间的治疗才可能恢复。

（4）后遗症期：少数经过半年积极治疗仍然留有神经系统症状。肺部感染为其常见的并发症。

根据病情轻重，乙脑可分为4型：

（1）轻型：患者意识清，有不同程度的嗜睡，体温可以升高，多在数天内恢复，根据血清学表现而确诊。

（2）普通型：有不同程度的意识障碍，有体温升高和短期抽搐表现，病程7～10天，无后遗症。

（3）重型：体温40℃以上持续发热，神志丧失，持续或反复抽搐，出现病理反射和中枢性呼吸衰竭。病程超过2周，恢复期有神经系统症状，部分患者有后遗症。

（4）暴发型：体温骤升，持续不退，反复或持续痉挛发作，深昏迷，瞳孔反射迟钝，呼吸衰竭和脑疝表现，抢救不及时则死亡，存活者常留有后遗症。

4.诊断

本病流行于夏秋季，7、8、9三个月为发病的高峰季节，起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状，病理反射及脑膜刺激征等神经系统体征。

WBC：一般在（10～20）×109/L。个别可到30×109/L；脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变；特异性IgM抗体阳性可确诊。

高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑

5.治疗

（1）一般治疗：隔离、观察、强化护理、营养补液。

（2）对症治疗

1）高热：物理降温为主。

2）抽搐

脑水肿——脱水、给氧。

脑实质——安定、水合氯醛和苯巴比妥钠对症处理。

3）呼吸衰竭：通畅气道，可用中枢呼吸兴奋剂，或行插管或气管切开并呼吸机辅助呼吸。

4）脑水肿和颅压增高：同时20%甘露醇静点。

（3）恢复期和后遗症期：加强护理、营养；防止褥疮和呼吸道、尿路感染。

6.预防

关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。

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