急性乳腺炎病因病理与临床表现-临床助理医师外科考点与考题

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急性乳腺炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

急性乳腺炎

1.急性乳腺炎病因病理

（1）乳汁淤积：淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，是常见的病因和病理基础。

（2）细菌侵入：乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

2.临床表现

乳房局部表现红、肿、热、痛；全身性炎症表现：发热、寒战、疼痛；

血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；

细菌培养和药敏试验：炎症早期乳汁细菌培养或者脓肿形成后穿刺抽出脓液，可以有阳性发现。

3.治疗及切开引流的注意事项

原则：消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。

脓肿形成——抗生素治疗为主。

脓肿形成后——脓肿切开引流，注意事项：①良好麻醉；②触诊不清时于压痛明显处穿刺定位；③依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口；④切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流；⑤脓腔较大时于低处做对口引流。

4.预防：关键为防止乳汁淤积，保持乳头清洁、避免损伤。每次哺乳应排空乳汁，乳头出现破损需及时治疗，保持婴儿口腔卫生。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握急性乳腺炎的病因及手术切口选择；一般诊断不难，考核题型多为A1、A2型，每年1——2分。

【易错易混辨析】

因同时有肿块，需要与乳癌鉴别。

乳腺癌——早期无痛。

乳腺炎——疼痛，红肿。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗方法是

A.应用广谱抗生素

B.促使乳汁通畅排出

C.局部注射抗生素

D.切开引流

E.局部热敷

2.乳房表浅脓肿切开引流，佳切口应选择为

A.轮辐状切口

B.横切口

C.“+”字切口

D.“++”切口

E.竖切口

二、A2型选择题

1.一哺乳患者，右乳内发现4cm大硬块，疼痛已两天，多为

A乳癌

B炎性乳癌

C急性乳腺炎

D肉瘤

E乳房囊性增生病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】急性乳房炎在未形成脓肿期治疗原则

①暂停哺乳，用吸奶器吸出淤积乳汁。

②局部热敷、理疗促使炎症消散。

③全身应用抗菌素，应选用对婴儿无影响的抗菌素。如青霉素800万U静点，每日1次。

④形成脓肿后应及时切开引流。切口应按轮辐方向切开，以免损伤乳管造成乳痞。深部的或乳房后的脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口。乳晕下脓肿则可沿乳晕边缘行弧形切口引流。

2.A

【答案解析】急性乳腺炎脓肿形成后脓肿切开引流，注意事项：①良好麻醉；②触诊不清时于压痛明显处穿刺定位；③依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口；④切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流；⑤脓腔较大时于低处做对口引流。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】急性乳腺炎感染常发生在初产妇，哺乳期女性，发生乳房胀痛，首先考虑应该是急性乳腺炎。

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