临床执业助理医师考试历年必考点：肺炎的诊断和治疗

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肺炎的诊断和治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】肺炎链球菌肺炎的诊断和鉴别诊断：

一、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

（1）突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；

（2）可有肺实变征或细湿啰音等体征；

（3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；

（4）X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。

2.鉴别诊断：①肺结核；②肺癌；③急性肺脓肿；④肺血栓栓塞症；⑤非感染性肺部浸润，还需要排除，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

二、肺炎链球菌肺炎的治疗

1.抗菌药物治疗

（1）首选青霉素G，重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。

（2）青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物；对耐青霉素或多重耐药菌株感染者，若青霉素药敏呈中介水平（MIC0.1——1.0μg/ml)仍可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素G320万U静脉滴注，每4——6小时1次。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹诺酮类，或万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。

2.支持疗法：休息与营养，输氧、镇痛、止咳化痰；退热避免使用阿司匹林，以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。

3.并发症的处理：经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应积极寻找可能发生的并发症，如脓胸、心包炎或关节炎等，除此以外，还需考虑存在耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。对伴发胸腔积液的患者，应尽力取胸液检查以确定其性质。对因治疗不当并发脓胸患者，应积极排脓引流。因肿瘤或异物阻塞支气管导致的阻塞性肺炎，经治疗后肺炎虽可消散，但因阻塞因素未除，肺炎可再次出现。

【进阶攻略】

重点掌握根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，可做出初步诊断，确诊本病的主要依据是病原菌检测。考试主要为A型题。治疗方面主要是抗生素的应用。需要了解三代头孢包括曲松，噻肟。耐药菌的治疗药物。考试多为A1和A2型题，也可以作为病例分析的小题干出现，每年必考。

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