缺铁性贫血的临床表现-2021年临床助理医师考试儿科学知识点/考题
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缺铁性贫血
【考频指数】★★★★
【考点精讲】缺铁性贫血
1.临床表现
铁减少期（ID）：此阶段体内储备铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。
红细胞生成缺铁期（IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。
缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统的表现。
以6月——2岁多见，起病缓慢。一般表现为皮肤黏膜苍白（甲床，口唇，结膜）疲乏，头晕等。肝、脾轻度肿大。
非造血系统症状
（1）消化系统：食欲不振，异食癖，口炎，舌炎。
（2）神经系统：注意力不集中，精神萎靡。
（3）心血管系统：心率快，收缩期杂音，心脏扩大，严重者出现心衰。
（4）容易感染，反甲。
2.实验室检查
（1）血象：小细胞低色素贫血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓；涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为多，中心淡染区扩大。
（2）骨髓象：红细胞内铁粒细胞数＜15%（骨髓小粒可染Fe消失——诊断体内缺铁初期可靠的指标）。
（3）血清铁蛋白（SF）：反映体内储铁情况，在缺铁的ID期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。
3.诊断
早期诊断缺铁性贫血灵敏指标——血清铁蛋白降低；
（1）有明确的缺铁病因。
（2）贫血为小细胞低色素性。
（3）血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。
（4）红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）。
（5）血清铁（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）。
（6）总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；转铁蛋白饱和度（TS）＜15%。
（7）骨髓细胞外铁明显减少或消失（0——+）；铁粒幼细胞＜15%。
（8）铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。
符合第（1）条和第（2）——（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。
4.治疗
（1）原则：去处病因（根治关键），给予铁剂。
（2）铁剂治疗：以口服铁剂为主。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后6——8周再停药。给予铁剂治疗后如有效，则于12——24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2——3天后开始升高，5——7天达高峰，2——3周后下降至正常。治疗约1——2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3——4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6——8周，以补充储存铁。
（3）输血：用于重度贫血，伴有感染，急需手术者。
【进阶攻略】
贫血的原因其中常见的，是缺铁性贫血或称营养性贫血。出题重点集中在实验室检查，主要涉及形态学特点和铁代谢检查。补铁治疗是另一重点，尤其是口服铁剂的选择、疗效观察的指标及停药指征。出题形式多样，各种题型均可涉及。考生一定要重点掌握。
【易错易混辨析】
骨髓可染铁：是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。缺铁时，细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞减少（细胞内铁减少）。
【知识点随手练】
一、B型选择题
A.Hb＞120g/L
B.Hb90——120g/L
C.Hb60——90g/L
D.Hb30——60g/L
E.Hb＜30g/L
1.6岁小儿轻度贫血的诊断指标是
2.8岁小儿重度贫血的诊断指标是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、B型选择题
1.B
2.D
【答案解析】小儿贫血程度分类根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：①血红蛋白（Hb）从90——120g/L者为轻度；②60——90g/L者为中度；③30——60g/L者为重度；④＜30g/L者为极重度。新生儿Hb：145——120g/L者为轻度，120——90g/L者为中度，90——60g/L者为重度，＜60g/L者为极重度。
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