临床助理医师考试：无尿、少尿与多尿相关疾病

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　　第二十一章　无尿、少尿与多尿

一、概述

少尿：＜400ml/d，或＜17ml/h；

无尿：＜100ml/d，或12小时完全无尿；

若尿量少于500ml/d，代谢产生的废物则不能完全从肾脏排出，因此，少尿即意味着肾衰竭。

多尿：尿量＞2500ml/d；尿崩：尿量＞4000ml/d。

二、常见病因

少尿与无尿：肾前性：肾脏血流灌注不良导致；肾性：肾实质病变；肾后性：尿路梗阻、前列腺肥大。

【敲黑板】

肾前性少尿、无尿，肾实质本身无器质性病变，如果肾缺血程度较重而且比较持久，特别是接触肾毒性物质时，易发生急性肾小管损伤，而转变为肾性少尿。

三、临床特点

1.肾前性少尿、无尿

（1）有引起肾脏灌注不良的疾病或诱因。

（2）尿常规大致正常。

（3）肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，一般尿比重＞1.020，尿渗透压＞500mOsm/kg·H₂O。

（4）血尿素（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）≥20∶1。

（5）在及时纠正原发病后，肾功能迅速恢复。

2.肾性少尿、无尿

（1）有肾脏病的病史和体征。

（2）尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿。

（3）肾小管功能异常：包括浓缩功能，尿比重常＜1.015，尿渗透压＜350mOsm/kg·H₂O。

（4）治疗相对困难。

（5）完全无尿，很少见，仅见于广泛肾皮质坏死和极个别的急进性肾小球肾炎患者。

3.肾后性少尿、无尿

（1）典型表现：突然完全无尿，可反复发作（这一条的提示价值高）。

（2）有尿排出者，尿常规可有血尿（非肾小球源性）、白细胞尿，但不会出现大量蛋白尿。

（3）有尿路梗阻的形态学改变。

（4）急性梗阻解除后，多数患者于两周左右肾功能恢复正常。

四、辅助检查

1.血、尿常规，血、尿渗透压。

2.血生化全套（包括肝、肾功能和血糖、血白蛋白、血脂及心肌酶、电解质）。

3.尿路B超。

4.颅脑及垂体的CT、MRI。

五、相关疾病

包括急性肾衰竭、中枢性尿崩症、心力衰竭、糖尿病。

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