临床助理医师心血管系统考点：二尖瓣狭窄的临床表现

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二尖瓣狭窄的临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】二尖瓣狭窄临床表现

1.症状——一般在二尖瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时才出现明显症状。

（1）呼吸困难——常见的早期症状。随着狭窄加重，甚至发生急性肺水肿。

（2）咯血：

①大咯血——支气管静脉曲张破裂所致；

②痰中带血——肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；

③粉红色泡沫痰——急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂；

④肺梗死伴咯血。

（3）声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

（4）疲劳、心悸等。

2.体征

（1）重度狭窄常有“二尖瓣面容”，即双颧呈绀红色。

（2）心脏体征：①舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄重要的体征；②二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音；③P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-steel杂音。

（3）其他：心尖部常可触及舒张期震颤，心界扩大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛、腹水、下肢水肿等。

【进阶攻略】

掌握相对特征性的临床表现，例如“二尖瓣面容”，听诊Graham-steel杂音、梨形心、开瓣音；以上关键词只要在题干中出现了，首先就考虑是二尖瓣狭窄；其他的临床表现需要熟悉，有助于与其他瓣膜疾病的鉴别。考试题型可以多样化，每年必考，多为A型题。

【易错易混辨析】

临床表现及心脏体征与风湿性二尖瓣狭窄极为相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心脏杂音可能随体位变动而改变响度或消失。超声心动图可明确诊断。

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