2023执业医生病例分析考试大纲，副主任医师晋升职称病历如何写范文

2023执业医生病例分析考试大纲？

实践技能大纲：

一、职业素质：

（一）医德医风。

（二）沟通能力。

（三）人为关怀。

二、病例采集：

（一）发热

（二）皮肤粘膜出血。

（三）疼痛。（头疼，胸疼，腰疼，颈肩疼，关节疼等等。）

（四）咳嗽与咳痰。

（五）咯雪。

（六） 呼吸困难。

（七）心悸。

（八）水肿。

（九）恶心与呕吐。

（十）呕血与便血。

（十一）腹泻与便秘。

（十二）黄疸

（十三）消瘦

（十四）无尿、少尿与多尿

（十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿

（十七）痫性发作与惊厥

（十八）眩晕

（十九）意识障碍

三、体格检查

（一）大多数情况下检查

1.全身状况：生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（涵盖身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.浅表淋巴结

（二）头颈部

1.眼：外眼检查（涵盖眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2.口：咽部、扁桃体。

3.颈部：甲状腺、气管、血管。

（三）胸部

1.胸部视诊

（1）胸部的体表标志：涵盖骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊：叩诊方式、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊：听诊方式、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）

10.外周血管检查

（1）脉搏：脉率、脉律。

（2）血管杂音：静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

（四）腹部

1.腹部视诊

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（1）腹壁慌张度

（2）压痛及反跳痛

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（1）腹壁慌张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝脾触诊及测量方式

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3.腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4.腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.直肠指检

（六）神经

1.神经反射

（1）深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2.脑膜刺激征：颈强直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作：

（一）手术区消毒、铺巾

（二）手术刷手法

（三）穿、脱手术衣

（四）戴无菌手套

（五）手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血。

（六）清创术

（七）开放性伤口的止血包扎

（八）脓肿切开术

（九）换药与拆线

（十）吸氧术

（十一）吸痰术

（十二）胃管置入术

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）导尿术

（十五）动、静脉穿刺术

（十六）胸腔穿刺术

（十七）腹腔穿刺术

（十八）腰椎穿刺术

（十九）骨髓穿刺术

（二十）脊柱损伤的搬运

（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术

（二十二）心肺复苏

（二十三）简易呼吸器的应用

（二十四）穿、脱隔离衣

五、辅助检查

（一）心电图检查

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速

7.室性期前收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

（二）X线平片影像诊断

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸润型肺结核

4.肺癌

5.心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型。

6.气胸

7.胸腔积液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石

12.长骨骨折

13.肋骨骨折

（三）X线胃肠道造影影像诊断

1.食管静脉曲张

2.食管癌

3.消化性溃疡

4.胃癌

5.结肠癌：

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。

5.痰液病原学检查

6.脑脊液常见及生化检查

7.胸水常见及生化检查

8.腹水常见及生化检查

9.肝功能

10.肾功能

11.血清电解质

12.血糖及糖化血红蛋白13.血脂

14.心肌损伤标志物：CK、CK-MB、肌钙蛋白。

15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力

17.甲状腺功能

18.乙肝病毒免疫标志物

19.自己抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

20.血气分析

21.肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA125。

19.血、尿hCG检测

六、病例分析

（一）呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支气管哮喘

3.支气管扩张

4.肺炎

5.肺结核

6.肺栓塞

7.肺癌

8.呼吸衰竭

9.胸腔积液（恶性、结核性）

10.血胸和气胸

11.脓胸

12.肋骨骨折

（二）心血管系统

1.心力衰竭

2.心律失常

3.冠状动脉性心脏病

4.高血压

5.心脏瓣膜病

6.结核性心包炎

（三）消化系统

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性溃疡

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.非酒精性脂肪性肝病

10.肝癌

11.胆石病、胆道感染

12.急性胰腺炎

13.溃疡性结肠炎

14.克罗恩病

15.肠梗阻

16.结、直肠癌

17.肠结核

18.结核性腹膜炎

19.急性阑尾炎

20.肛管、直肠良性病变

21.腹外疝

22.腹部闭合性损伤：肝、脾、肠、肾损伤

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）

1.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石

5.良性前列腺增生症

6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

（五）女性生殖系统

1.异位妊娠

2.盆腔炎性疾病

3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂转变或破裂

7.前置胎盘

8.胎盘早剥

9.妊娠期高血压疾病

10.自然流产

11.子宫内膜癌

12.产后出血

13.子宫内膜异位症

（六）血液系统

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

3.急性白血病

4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜

（七）代谢、内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症

2.甲状腺功能减退症

3.糖尿病

（八）神经系统

1.脑出血

2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血

4.急性硬膜外血肿

5.颅骨骨折

（九）运动系统

1.四肢长管状骨骨折

2.大关节脱位

3.颈椎病

4.腰椎间盘突出症

（十）风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮

2.类风湿关节炎

（十一）儿科疾病

1.肺炎

2.腹泻

3.维生素D缺少性佝偻病

4.小儿常见发疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

5.小儿惊厥

6.新生儿黄疸

（十二）传染病

1.病毒性肝炎

2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎

4.肾综合征出血热

5.艾滋病

（十三）其他

1.软组织急性化脓性感染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

6.镇静催眠药中毒

副主任医师晋升职称病历如何写？

副主任医师再晋升职称就是主任医师了。晋升主任医师不限制如何写病历，不以表达病历为条件。而是按照任副主任医师这个时间段的工作表现，比如晋升副主任师的任职时间，有无科研成果或者发表高水平的论文等条件，经省高级评委答辩合格后就可以。

临床医生晋升副主任医师职称需提交病历，主要有以下的要求：

所提供病历要具有代表性，可以反映出其任现职这个时间段，诊治疑难病症、处理疑难问题和从事本专业平日工作的能力水平。尤 其要反映其作为上级医师(主治医师、副主任医师)查房时，对病人病情、诊断、鉴别诊断、现目前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见。

3、所提拱病历要有真实性，一定要是从医院病案室借出的病历原件。对原病历不可以更改，不可以重新撰写。严禁杜撰、编造病历。

病例报告怎么写？

大多数情况下来说，全部的病例报告都包含：摘要、前言、病例、讨论、结论。

一、摘要

摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要一般很短 ，好不要超越 150 字。

二、前言

前言部分简洁明了，重点突出，这样更容易吸引读者。前言应该提供研究对象、目标和病案的新奇，比较受欢迎点和亮点。背景信息应该放在该病例报告对病案报告新奇，比较受欢迎之处的阐述后面。导致原始文献，尽可能不引用系统综述和Meta分析方面的文献。前言中应说明为什么要报告这一病例。报道病例有不少理由，常见者为：讲解一个罕见或位置的疾病或病源;讲解一个少见的鉴别诊断;描述疾病处理方面的失误及其因素和后果;对某疾病的发病机制提出新的见解;描述不寻常或令人费解的临床特点;报告不寻常的药物—药物、药物—食物或药物—营养的交互作用。

三、资料的收集

1.病例选择

病例报告重要，要优先集中精力的目标是让同行们从你讲解的这个少见病例中举一反三、吸取经验。如何发现少见病例，还需有扎实的专业知识和丰富的临床经验，需临床医生从一点一滴的小事做起，涵盖具体询问病史、仔细总结临床工作中的各自不同的发现，不遗漏任何细节，并通过查阅资料和向高年资的医生请教了解其前因后果。唯有这样，才可以分清什么是有临床意义的罕见病例是否值得报道。

2.临床资料

选择好病例后，应快速在第一时间内收集好第一手资料(在病人出院后，收集资料时常要困难一部分)。涵盖现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、影像资料、手术及病理、生化检查等，应该做到尽可能地具体全面，再从中选择有价值的信息备用。此外针对有意义的图片资料，如：心电图、胸片、病理图像等，好用数码相机拍摄存储，以备日后查阅或发表时采取。在投稿病理报告时附加少见、典型、清晰的图像资料，文章更容易被接受。

3.文献查阅

临床资料收集好后，下一步就是通过各自不同的手段查阅该病例的临床价值，即少见到什么程度、有何临床详细指导意义、有多少国内外文献报道;同时需了解现目前该疾病的发病机制、诊断方式、治疗措施等方面的进展。可以先在Google和Baidu上用疾病的名称、症状、体征、辅助检查结果等进行搜索，对该疾病有一定了解后，再在PubMed等医学专业官方网站查找相关报道。

四、病例讲解

病例讲解是个案报告中重要的部分之一，应将所搜集到的资料根据疾病的发展顺序陈述，而不是提供混杂或冗余的信息。一定要突出重点、主次分明。病例报告的主要内容涵盖：病人的人口学资料，涵盖年龄、身高、体重、性别和职业等;病史涵盖入院日期、主诉、疾病史、家庭情况、药物过敏反应及体格查等;入院后的主要诊治经过;主要的实验室检查及辅助检查结果;组织病理学的图片、X片、心电图片和其他诊断检查;皮肤和伤口情况;后诊断及预后。

五、讨论

归纳和综合已发表的文献，并比较与自己报道病例的一样和不一样之处。注意不要写的太长，不要把病例当成综述写。分析病案的重要特点，该病案对临床或科研有哪些启示，而不只是陈述病例多么的罕见。临床资料可能收集不全，不要刻意回避，可在讨论部分加以评论，提出自己有什么不一样的看法。讨论中还应该阐述该病案的局限性。

六、结论

结论部分应该尽可能简洁而精练。阐述在诊治途中取得的启发，还有进一步的研究计划或观点。针对应该如何用于临床实践部分应该简洁，好不要超越一个段落。

诊断依据怎么写模板？

医生大多数情况下依据患者的年龄，姓别，病因，病史还有患者的仪器分析。再按照详细情况对患者的多方面了解，询问，对正下方，。

按照我的临床经验，诊断依据可以按照患者的病历特点写，可以从年龄，性别，病程长短，主要症状，体格检查还有重要的辅助检查多方面写。

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