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乡村全科助理医师儿科考点解析:原发型肺结核临床表现

时间:2020-05-18来源:互联网收集 作者:华宇考试网 点击: 加载中..
乡村全科医师课程
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1.原发型肺结核临床表现

(1)为小儿时期患结核病常见的类型。

(2)典型的原发综合征呈“双极”病变,典型哑铃“双极影”。

肺部原发病灶多位于右侧,肺上叶底部和下叶的上部,近胸膜处。其基本病变为渗出、增殖与坏死。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分;增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主;坏死的特征性改变为干酪样改变,常出现于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。

(3)压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣;压迫喉返神经——声嘶;压迫静脉——颈静脉怒张。

2.原发型肺结核诊断

(1)病史 应详细询问卡介苗接种史、结核病接触史及既往传染病史,查体时应注意双上臂有无卡介苗瘢痕;若发现疱疹性结膜炎、结节性红斑者,活动性结核病的可能性较大。结核菌素试验为简便实用的诊断方法。

(2)胸部X线检查

目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃状双极影者已少见,而居首者是胸腔内淋巴结结核,以支气管淋巴结结核为常见。

支气管淋巴结结核:X线胸片上分三种类型:①炎症型:淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润,呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影,边缘模糊,此为肺门部肿大淋巴结阴影;②结节型:表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,凸向肺野;③微小型:此型是近年逐渐被重视的一型,其特点是肺纹理紊乱,肺门形态异常,有时稍有增宽,肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影,此型应紧密结合临床、结核菌素试验等分析,以免漏诊。

3.原发型肺结核治疗

(1)无症状或症状不多的原发性肺结核:①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇,疗程9~12个月。

(2)活动性原发型肺结核:宜分阶段治疗,在强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或EMB(乙胺丁醇),2~3个月后以INH、RFP巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

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