华宇乡村全科助理医师考试网为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“肺结核”的相关知识点，希望能帮助考生减轻复习压力。
【呼吸系统疾病】肺结核的临床表现及治疗
1.临床表现
（1）症状：
常见——全身结核中毒症状，育龄女性可有月经不调或闭经。
主要呼吸道症状——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
合并支气管结核——为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。病变累及胸膜时——胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。
少数青少年女性患者——类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。
（2）体征：
病变范围较小时——肺部可无体征。
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时——有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。
较大范围的纤维条索形成时——气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。
结核性胸膜炎——胸腔积液体征。
支气管结核——局限性哮鸣音。
结核性风湿症者——可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。
2.化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效，防止耐药。
3.常用抗结核药物：
（1）异烟肼（INH，H）：
计量：成人剂量每日不超过300mg，顿服；
作用机理：抑制DNA与细胞壁的合成；
不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。
（2）利福平（RFP、R）：
计量：成人剂量为每日8——10mg/kg，体重在50kg及以下者450mg，50kg以上者为600mg，顿服；利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。
（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。
（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反应为球后视神经炎。
（5）链霉素（SM、S）：对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用；不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。
4.治疗方案：分每日和间隙用药方案两种：
（1）初治涂阳肺结核：
每日用药方案：2HRZE/4HR；
间隙用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。
（2）复治涂阳肺结核：
每日用药方案：2HRZSE/4——6HRE；
间隙用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。
（3）初治涂阴肺结核：
每日用药方案：2HRZ/4HR；
间隙用药方案：2H3R3Z3/4H3R3。
5.对症治疗
（1）小咯血：多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位（防止病灶扩散）、休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。
（2）大咯血：先用垂体后叶素5——10U加入25%GS 40ml中缓慢静滴，一般15——20分钟，然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/（kg·h）速度静滴。
（3）在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。
6.控制预防措施：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。
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