嗨！2020年乡村全科助理医师考试备考的怎么样了？是否进入了复习的茫然期？不知道再怎么复习了，乡村全科助理医师考试内容虽然不是很多，但是涉及的范围比较大，而且还包含中医内容，为了帮助考生顺利度过冲刺阶段，华宇乡村全科助理医师考试网整理了“2020年乡村全科助理医师“化脓性脑膜炎”考点！”相关内容，希望能帮助考生缓解备考压力。
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【考频指数】★★
【考点精讲】化脓性脑膜炎
急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
1.化脓性脑膜炎致病菌：新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆菌多见；2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主；＞12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
2.入侵途径
（1）常见：血流（菌血症）。
（2）邻近组织器官感染。
（3）与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折。
3.临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，大多急性起病。
（1）骤起发病：多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型（迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等），若不及时治疗可在24小时内死亡。
（2）亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。
（3）典型临床表现：可简单概括为三个方面：
1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
2）颅内压增高表现：合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
3）脑膜刺激征：以颈强直常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。
（4）某些化脓性脑膜炎的特殊表现
1）流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎球菌感染引起。起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑，并迅速增多、扩大和融合。
2）肺炎链球菌脑膜炎：约40%～50%病例有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、败血症或颅脑外伤等感染灶，病程迁延，易复发。
3）金葡菌脑膜炎：常为金葡菌脓毒败血症的迁徙病灶之一，所以常有原发化脓病灶；病程中约半数出现皮疹；脑脊液呈脓样浑浊，易凝固。
4.化脓性脑膜炎实验室检查
脑脊液检查——是确诊本病的重要依据，典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。
白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，分类中性粒细胞为主。
糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。
5.化脓性脑膜炎鉴别总结
6.化脓性脑膜炎抗生素治疗
（1）抗生素治疗原则：早期、足量、足疗程、联合用药。
（2）病原菌明确前：第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/（kg·d）。
（3）病原菌明确后的抗生素选择
1）肺炎链球菌：药敏敏感-首选青霉素。不敏感-换药。
2）脑膜炎球菌：大多数对青霉素依然敏感，故首先选用。
3）流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。耐药者使用上述第三代头孢菌素
（4）抗生素疗程
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎——静脉滴注有效抗生素10～14天；
脑膜炎球菌——7天。
（5）停药指征：临床症状消失；热退一周以上；脑脊液细胞数＜20×106/L，均为淋巴细胞；蛋白质及糖恢复正常。
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