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2020年乡村全科助理医师考试“妊娠合并糖尿病”考点小结!

时间:2020-07-04来源:乡村医师视频教程 作者:华宇乡村助理医师 点击: 加载中..
乡村全科医师课程
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【考频指数】★  

【考点精讲】  

1.妊娠合并糖尿病的诊断  

高危因素+临床表现+实验室检查  

2.高危因素①糖尿病家族史;②既往GDM病史;③巨大儿分娩史;④肥胖体质;⑤年龄>30岁;⑥死胎死产史。  

3.临床表现  

◇妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿);  

◇或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作;  

◇孕妇体重>90kg;  

◇本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。  

4.实验室检查  

(1)葡萄糖耐量试验(OGTT)检查:有条件的医院应在妊娠24~48周及以后,对所有未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT检查。诊断标准:空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L、≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L.任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM.  

(2)医疗资源匮乏地区,妊娠24~28周空腹血糖检查≥5.1mmol/L者可以直接诊断GDM.  

(3)具有GDM高危因素的孕妇,首次OGTT正常者,在妊娠晚期可重复OGTT.  

(4)妊娠28周后首次孕检者,建议初诊查空腹血糖或75gOGTT.  

5.分期,有助于判断病情的严重程度及预后。  

A级:妊娠期出现或发现的糖尿病。  

B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年。  

C级:发病年龄在10~19岁,或病程达10~19年。  

D级:10岁以前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病。  

F级:糖尿病性肾病。  

R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。  

H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。  

T级:有肾移植史。  

6.处理  

(1)糖尿病患者可否妊娠的指标:  

D、F、R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠;  

(2)孕妇血糖监控;  

(3)妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理;  

(4)孕期母儿监护:①孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次,每1~2个月测定肾功能及糖化血红蛋白、检查眼底。妊娠32周后应每周产前检查一次。②GDM患者需定期监测其血糖、胎儿发育等。  

(5)终止妊娠  

1)分娩时机选择:①孕期正常、非胰岛素治疗的GDM孕妇,到预产期立刻终止妊娠。②妊娠前糖尿病及血糖控制良好的胰岛素治疗GDM者,妊娠38~39周终止妊娠;血糖控制不满意者及时收入院。③有母儿合并症者,严密监护下,促胎儿肺成熟后,适时终止妊娠。  

2)分娩方式:①糖尿病伴微血管病变、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常、其他产科指征者应行剖宫产。②妊娠期血糖控制不好,胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者,应适当放宽剖宫产手术指征。③阴道分娩:无上述指征者,应阴道试产。  

3)分娩过程中的胰岛素控制。  

(6)产后处理:仍需胰岛素治疗的患者胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2,根据空腹血糖值调整用量。在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。  

(7)新生儿处理:无论出生时状况如何,均应视为高危新生儿,尤给予监护,注意保暖和吸氧,重点防止新生儿低血糖。 

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