2021乡村全科助理医师知识点：血尿诊疗思路，相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团乡村全科助理医师考生关注的事情，华宇乡村全科助理医师考试网整理内容如下：
血尿
【预计考频指数】★★★（2019新增内容）
【考点精讲】
血尿：尿沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野。
初血尿（初始10～15ml），前尿道病变；
终末血尿（终末10～30ml）膀胱三角区或后尿道病变；
全程血尿，膀胱及输尿管开口以上。
常见病因和临床特点
肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型。
非肾小球源性血尿
（1）全身性疾病，如：抗凝药物过量、血液病（凝血功能及血小板异常）。
（2）泌尿系统疾病引起的尿路出血。
肾结石——腰部胀痛；
输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射；
膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断；
感染——尿路刺激征，尿沉渣中白细胞为主；
肿瘤——老年人，无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块；
其他——多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。
特殊类型的血尿
运动性血尿：剧烈运动后出现。
直立性血尿：身体直立时出现，平卧时消失。可有非肾小球源性血尿的特点，少数可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。
腰痛血尿综合征：年轻女性，口服避孕药者。
诊疗思路
1.问诊血尿的特点及诱因，初步寻找病因；
2.问诊伴随症状，结合临床特点，寻找病因；
3.问诊诊疗经过，一般情况，其既往史等帮助诊断。
4.行必要的辅助检查有助于确诊（1）尿常规；（2）尿沉渣；（3）血常规及凝血功能检查；（4）尿病理找癌细胞；（5）影像学检查：泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT等。
处理原则与转诊
原则是治疗原发病及止血治疗。原因不明，疑为肿瘤、血液系统疾病、结核、上尿路感染、肾小球疾病导致的血尿者及时转诊。
【进阶攻略】
该知识点详细内容可以结合泌尿系统相关知识点共同学习，常作为症状出题。
【易错易混淆辨析】
肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型；
肾结石——腰部胀痛；
输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射；
膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.尿路感染所致血尿的特点
A.无痛性肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激症状
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血尿+蛋白尿
2.肾小球源性血尿的特点不正确的是
A.全程
B.易凝
C.无痛
D.变形红细胞尿
E.可有红细胞管型
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】肾结石——腰部胀痛；输尿管结石——绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石——排尿困难及排尿中断；感染——尿路刺激征，尿沉渣中白细胞为主；肿瘤——老年人，无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块。
2.B
【答案解析】肾小球源性血尿——全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型。
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