2021乡村全科助理医师病史采集:尿频、尿急与尿痛
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尿频、尿急与尿痛
简要病史:女,42岁。肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛2天,门诊就诊。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
女,42岁。肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛2天,门诊就诊。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无外伤、劳累、受凉或憋尿,有无接受导尿、尿道器械检查。(1分)
(2)血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性还是持续性。(2分)
(3)尿频:排尿频率,每次排尿量,夜尿次数。(1分)
(4)尿急:程度,有无尿失禁。(0.5分)
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
(5)尿痛:部位、性质、程度、出现的时间。(1分)
(6)伴随症状:有无排尿困难,有无发热、畏寒、寒战、盗汗,有无腰痛、腹痛及放射痛,有无其他部位出血、颜面及下肢水肿。(1.5分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 近期精神、饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(1分)。
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.有无尿路感染反复发作史。(0.5分)
3.与该病相关的其他病史 有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。(2分)
(三)问诊技巧(2分)
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