2021年乡村全科助理医师考点：血脂异常的原因
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血脂异常的概述、治疗原则、预防
【考频指数】★★★
【考点精讲】
一、概述
血脂异常是循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成分浓度异常。通常是血浆总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。
血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运，脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL），不同脂蛋白载运的胆固醇分别称为极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、中等密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。不同脂蛋白与动脉粥样硬化的关系不同：富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被认为不能直接导致动脉粥样硬化，但他们脂解后的产物（分别为乳糜微粒残粒和IDL）可能导致动脉粥样硬化；而VLDL代谢的终末产物LDL具有明确的致动脉粥样硬化的作用。HDL具有心血管保护作用。血脂异常，特别是LDL-C增高及HDL-C降低，是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要危险因素。此外，甘油三酯明显升高时易诱发急性胰腺炎。
二、治疗原则及预防
血脂异常的原因是：①遗传因素，如家族性高脂血症；②不健康的生活方式，如高胆固醇饮食（动物脂肪及内脏、蛋黄中富含胆固醇）、高热量饮食、缺乏运动等。治疗和预防血脂异常主要从改变不健康的生活习惯入手，对家族性高脂血症者须长期药物治疗。
1.非药物治疗 基础治疗，包括改变不良生活习惯、增加运动、调整饮食结构、控制总热量的摄入。
2.药物治疗 非药物治疗不能达标者，应考虑药物治疗。药物治疗以减低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主。甘油三酯明显升高者为防止发生急性胰腺炎，也应给予积极治疗。血脂异常的类型不同，选用的调脂药物不同。
（1）他汀类（羟甲基戊二醇辅酶A还原酶抑制剂）：通过抑制羟甲基戊二醇辅酶A还原酶，抑制内源性胆固醇的合成，能显著降低总胆固醇（TC）、LDL-C，也能轻度降低TG水平和升高HDL-C。此外，他汀类药物还有抗炎、稳定粥样硬化斑块、保护血管内皮的作用，这些可能是他汀类药物降低心血管事件危险性的主要原因。代表药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。不良反应有腹泻、腹胀、眩晕、头痛、恶心、皮疹；罕见的有肌痛、肌炎，严重者可出现横纹肌溶解（肌肉疼痛、发热、乏力、伴肌红蛋白尿）。使用中应注意：轻、中度肾功能不全者无需调整剂量，严重肾功能不全者慎用；大量饮酒、有肝病史者慎用；ALT、AST升高至正常3倍以上时停止使用；当出现肌痛、肌酸激酶升高10倍以上时应考虑肌病，须立即停药。禁忌证为过敏者、活动性肝脏疾病或无法解释的肝酶持续升高。
（2）贝丁酸类（也称苯氧芳酸类）：降低血浆TG和提高HDL-C水平，促进胆固醇逆向转运；不良反应主要有肝酶升高、肌痛、消化不良、胆石病。严重肝肾疾病者禁用。
（3）烟酸类：属于B族维生素，大剂量时有降脂作用，降低血清TG、TC、VLDL和LDL。作为降脂药，烟酸用量较大，3～6g/d，不良反应较多，主要是脸部潮红，皮肤血管扩张，消化道反应有恶心、呕吐、消化不良、损伤肝脏、引起溃疡病等。烟酸还能降低糖耐量，恶化糖尿病，增加血尿酸，加重痛风性关节炎。溃疡病、痛风和肝功能不全者禁用。
【进阶攻略】
此内容常考，常见于病例题，需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
各种血脂增高应用的调脂药物。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.高脂血症患者以高油三脂增高为主，选用哪种调脂药物
A.贝丁酸类
B.他汀类
C.烟酸类
D.双胍类
E.磺酰脲类
2.以胆固醇升高为主的高脂血症，首选
A.格列奈类
B.喹诺酮类
C.他汀类
D.贝丁酸类
E.烟酸类
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】以甘油三酯升高为主的高脂血症首选药物是贝丁酸类。
2.C
【答案解析】以胆固醇升高为主的高脂血症首选药物是他汀类。
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