乡村全科助理医师阴道炎考点：外阴阴道假丝酵母菌病
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阴道炎的概述、诊断
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
阴道炎的概述、诊断
1.滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫引起。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性，滴虫常得以繁殖，故月经后易发病。
诊断要点：分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
酸性环境适宜白假丝酵母菌生长，感染时阴道pH通常小于4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。
诊断要点：白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。阴道黏膜充血、水肿，有白色膜状物黏附时，擦去白膜后露出红肿黏膜面。
3.细菌性阴道病
正常阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多。
诊断要点：检出线索细胞；氨臭味试验阳性；阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）；均质、稀薄的阴道分泌物。
4.萎缩性阴道炎
常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女以及卵巢早衰患者、卵巢切除者。因此时卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道pH升高，阴道黏膜抵抗力降低，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎。
诊断要点：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物呈黄水样，严重时呈脓性，可带有淡血性。黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血。
【进阶攻略】
熟练掌握四种类型阴道炎的临床特点，能够准确做出诊断。
【易错易混辨析】
滴虫性阴道炎，月经后接近中性，滴虫常得以繁殖；外阴阴道假丝酵母菌病，感染时阴道pH通常小于4.5；细菌性阴道病，阴道pH＞4.5；萎缩性阴道炎，阴道pH升高。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.患者女性，48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例可能的诊断是
A.老年性阴道炎
B.外阴硬化性苔藓
C.念珠菌阴道炎
D.细菌性阴道病
E.滴虫性阴道炎
2.患者女性，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值为5。可能的诊断是
A.细菌性阴道病
B.滴虫阴道炎
C.老年性阴道炎
D.急性淋病
E.念珠菌阴道炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.C
【答案解析】糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。
2.A
【答案解析】细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值＞4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。
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